Протезирование на имплантах

Из этой статьи Вы узнаете:

  • как проводится протезирование на имплантатах,
  • сроки протезирования,
  • варианты несъемного и съемного протезирования.

 

Протезирование на имплантах при частичном отсутствии зубов осуществляется только несъемными конструкциями – коронками и мостовидными протезами. Однако при полном отсутствии зубов (помимо протезирования несъемными мостовидными протезами) – существует вариант условно-съемного протезирования.

Мостовидный протез на имплантахПоследний вариант подразумевает, что импланты устанавливаются под съемный протез для улучшения его фиксации к беззубой челюсти. В этой статье мы расскажем о важных моментах протезирования на имплантах, знание которых может уберечь вас от большого количества проблем, связанных с некомпетентными врачами и некачественным протезированием.

Сроки протезирования на имплантах  –

Может быть вас это удивит, но главный принцип имплантологии звучит: «от коронки – к импланту». Это означает, что планирование имплантации должно начинаться именно с 3D-моделирования ортопедической конструкции. Только после этого хирург-имплантолог определяется с типом имплантов, с необходимостью костной пластики и ее объемом, выбором методики имплантации, а также со сроками протезирования на имплантах.

Сроки протезирования зависят прежде всего от скорости остеоинтеграции имплантов (времени их приживления), а также от вида методики имплантации. Скорость остеоинтеграции на нижней челюсти составляет 2-3 месяца, на верхней челюсти – 4-6 месяцев. Такие сроки протезирования выдерживаются при применении классических одноэтапной или двухэтапной методик имплантации. Однако, если одновременно с установкой имплантов проводилось наращивание объема кости – сроки сдвигаются еще на несколько месяцев.

Также существуют протоколы имплантации с немедленной нагрузкой на имплант, при которых временные коронки или протезы делаются либо сразу же после операции, либо в течение 72 часов после нее. В этих случаях протезирование осуществляется даже до начала сращения поверхности имплантов с костью, что, конечно, имеет больше рисков с точки зрения развития воспаления вокруг имплантов и их отторжения.

1.  Немедленная нагрузка на имплант  –

Такой протокол имплантации называется – одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой. При частичном отсутствии зубов эта методика применяется при отсутствии 1 зуба в эстетической зоне (чаще всего в области нижних резцов). В этом случае временная пластмассовая коронка будет установлена сразу же после окончания операции.

Этот метод чаще используется при одиночно-отсутствующих зубах нижней челюсти в связи с тем, что нижняя челюсть имеет более плотную кость (типы D1 или D2), которая позволяет добиться хорошей первичной стабильности импланта в кости сразу после его установке. Верхняя челюсть имеет более мягкую кость типов D3 или D4, в связи с чем – только что установленный имплант не будет иметь хорошей первичной стабильности.

Клинический случай №1  –

1)  первый этап: установка импланта с немедленной фиксацией временной коронки…

Исходная ситуация: отсутствует боковой резец нижней челюсти  Обнажена костная ткань, в кости сверлится ложе под имплант  Установка импланта Astra Tech в костное ложе

В вкрученный в кость имплант - вставлен временный абатмент, на котором будет фиксирована временная пластмассовая коронка  Установка временной коронки  Вид десны через несколько недель после установки импланта с временной коронкой

2)  второй этап: постоянное протезирование (через 8 недель)  –

Из импланта была предварительно удалена временная коронка, и сейчас в него вставляют постоянную керамическую коронку из диоксида циркония (уже вместе с циркониевым абатментом)  Готовая работа: идеальный эстетический результат  Вид этого импланта с коронкой на рентгенограмме

Важно: этот метод позволяет получить приемлемую эстетику сразу после операции, а также создать красивый десневой контур вокруг импланта. Но! Вы должны понимать, что в этом случае риск развития воспаления и резорбции кости вокруг шейки импланта, и даже полного отторжения имплантата – будут значительно выше. Согласие на эту методику – это вопрос вашего доверия врачу и уверенности в его опыте и профессионализме.

Кроме того, при немедленной нагрузке не стоит экономить на качестве имплантов. Идеальным выбором будут имплантаты Straumann (Швейцария) с ультра-гидрофильной поверхностью «SLA-active». Чуть менее оптимальными будут AtraTech (Швеция).

Немедленная нагрузка при полном отсутствии зубов  –

Существует 2 методики имплантации при полном отсутствии зубов на челюсти, которые позволяют пациенту получить полностью несъемный мостовидный протез уже через 72 часа после операции.

  • Базальная методика имплантации  –
    большой плюс этой методики в том, что она позволяет обойтись без проведения костной пластики для наращивания объема кости. Это очень важно, т.к. у пациентов с полным отсутствием зубов костная ткань челюстей значительно атрофирована, и ее объема не хватает для установки классических имплантов. Подковообразный мостовидный протез будет фиксироваться на 9-12 базальных имплантов. Стоимость такой конструкции под ключ – 290 000 рублей за 1 челюсть.

Базальная имплантация: видео

  • Имплантация по протоколам All-on-4 или All-on-6  –
    концепция имплантации All-on заключается в том, что подковообразный мостовидный протез будет фиксироваться, соответственно, только на 4-х или 6-ти имплантах. Данная методика, не смотря на кажущуюся простоту, имеет больше противопоказаний, чем предыдущая.

    Имплантация All-on-4 схематично: несъемный подковообразный мостовидный протез фиксируется винтами к 4 имплантамНапример, ее нежелательно применять у курильщиков, возрастных пациентов. При этой методике выше риск патологической резорбции кости вокруг установленных имплантов, особенно если под протез в целях экономии устанавливается всего 4 импланта. Стоимость под ключ начинается от 170 000 рублей.

Важно: говоря о протезировании на имплантах при применении базальной имплантации или All-on-4/6, вы должны знать, что в указанную стоимость под ключ входит установка имплантов и временный метало-пластмассовый мостовидный протез, которым можно будет пользоваться до 3-х лет. По истечении этого срока замена временного моста на постоянный (например, из металлокерамики) – обойдется еще в 160 000 рублей.

2.  Протезирование через 3-6 месяцев  –

Протезирование на имплантатах через 3-6 месяцев называют термином «поздняя нагрузка на имплант». Такие сроки протезирования являются самыми безопасными для пациента в силу того, что риск отказа импланта тут минимален. Ведь, вы должны понимать, что как только на импланте фиксируется коронка – на него сразу начинает оказываться жевательное давление. Если жевательное давление начинает воздействовать на имплант уже после окончания его интеграции к кости – это одно, и совсем другое, когда нагрузка на имплант присутствует еще на фазе заживления.

Существует 2 методики имплантации, при которых протезирование осуществляется в 3-6 месячный срок. К ним относится: классическая двухэтапная методика, а также одноэтапная методика имплантации. Важно учитывать, что указанные сроки являются верными только в том случае, если имплантация проводится без одновременной костной пластики. Если при установке имплантов одновременно проводится и наращивание кости – сроки увеличиваются еще на несколько месяцев.

Классическая двухэтапная методика имплантации  –

Термин «двухэтапная» означает, что хирургическое вмешательство будет проведено в 2 этапа. На первом этапе – проводится установка импланта в кость, при этом, слизистая оболочка над ним ушивается наглухо. Во время второго этапа (спустя 3-6 месяцев) – слизистая над имплантом разрезается, и в имплант на 10-14 дней вкручивается заживляющий абатмент, который необходим для формирования контура десны. И уже только после этого проводится протезирование.

Клинический случай №2  –
1)  первый этап хирургического вмешательства:

Установка импланта Astra Tech в кость  Вид установленного в кость импланта  Имплант был прикрыт винтом-заглушкой, а слизистая оболочка над имплантом ушита наглухо.

2)  через 3 месяца проводится установка формирователя десны, и еще через 2 недели – установка керамического абатмента и коронки из диоксида циркония:

Второй этап хирургического вмешательства: в слизистой оболочке над имплантом было сделано отверстие и вкручен заживляющий абатмент на 2 недели (для создания контура десны)  Протезирование: в имплант вкручен восстановительный абатмент из диоксида циркония  На имплант фиксирована керамическая коронка из диоксида циркония

Важно: это самая безопасная методика, применение которой позволяет максимально снизить риск воспаления вокруг имплантов и их отторжения. Это происходит благодаря тому, что приживление импланта протекает под наглухо ушитой слизистой оболочкой, соответственно, тут отсутствует контакт зоны остеоинтеграции импланта – с микробной средой полости рта.

Одноэтапная методика имплантации  –

Отличие от предыдущей методики заключается в том, что формирователь десны вкручивается в имплант сразу же после его установки, а не через несколько месяцев (по окончании приживления импланта к кости). Единственный плюс этой методики – экономия нескольких недель на формирование контура десны. Минусов больше, например, выше риск развития периимплантита (воспаления вокруг импланта)

Клинический случай №3  –
1)  установка импланта сразу с формирователем десны:

Исходная ситуация: отсутствует центральный резец на нижней челюсти  Кость обнажена за счет отслойки десны, врач вкручивает имплант в подготовленное в костной ткани ложе  Из под десны торчит вкрученный в имплант формирователь десны (цель которого - сформировать контур десны еще на этапе остеоинтеграции импланта)

2)  протезирование через 4 месяца после операции: на место формирователя десны устанавливается титановый абатмент и металлокерамическая коронка.

Вид десны через несколько месяцев после установки импланта  Заживляющий абатмент выкручен из импланта, а на его место установлен стандартный абатмент, наебходимый для фиксации коронки  Вид готовой работы (искусственная коронка на импланте указана стрелочкой)

Как сделать выбор между имплантами разных производителей  –

О том, чем же отличаются друг от друга импланты разных производителей, как сделать выбор между ними, на какие характеристики стоит обращать особое внимание – читайте в статье:  «Как правильно выбрать тип дентального имплантата»

Важные моменты протезирования на имплантах  –

Часто бывает ситуация – прошли нужные сроки и пора приступать к протезированию, но когда врач начинает выкручивать из импланта винт-заглушку или формирователь десны – имплант раз! и проворачивается. Это означает, что между имплантом и костью произошло разрастание тонкой прослойки соединительной фиброзной ткани (фиброзный остеогенез), т.е.контактного сращения импланта и кости не произошло.

Большинство врачей сразу говорят таким пациентам, что причина в их организме, который «не принял» имплант. Это ложь. В 99% случаях причиной этого являются ошибки хирурга-имплантолога при установке импланта. Например, в костное ложе под имплант могла попасть слюна, или произошел перегрев костной ткани в процессе подготовки ложа под имплант, или врач при введении импланта мог задеть им сначала слизистую губы или полости рта, что привело к бактериальному загрязнению поверхности импланта…

Поэтому тщательно выбирайте врача-имплантолога. Проблемы с остеоинтеграцией импланта, возникшие ДО начала протезирования (т.е. до того, как имплант получит нагрузку) – это исключительно вина имплантолога. Именно поэтому во многих клиниках существует гарантия на имплантацию, в которую входит условие, что клиника проведет повторную операцию бесплатно или вернет деньги, если отказ импланта произошел до начала протезирования.

Другие важные моменты  –

Существует много важных моментов, на которых врачи могут схалтурить или снизить себестоимость – в ущерб качеству работы. О некоторых из таких моментов ниже…

  • Снятие слепков  –
    от качества снятия слепков зависит точность изготовления коронок и часто бывают ситуации, когда изготовленные коронки/мосты «не садятся» на импланты, и врач начинает их подтачивать. Причин этому может быть много: дешевая слепочная масса, врач просто мог плохо снять слепок, или после снятия слепка прошло слишком много времени, прежде чем по слепку изготовили гипсовые модели (слепки успели дать усадку).

    Дешевые слепочные массы (например, С-силикон) – обычно применяются, чтобы снизить себестоимость изготовления. Поэтому стоит опасаться акционных предложений имплантации или слишком низкой цены. Хорошая слепочная масса – это А-силикон, а еще лучше – полиэфирная масса (последняя дает суперточное воспроизведение мельчайших деталей).

    Также существует 2 метода снятия слепков: «метод закрытой ложки» и «метод открытой ложки». Второй метод позволяет получить намного более высокую точность оттиска, но требует больших усилий врача. Метод открытой ложки не может быть применен только в одной ситуации – если импланты установлены в дальних участках зубного ряда и при этом у пациента слишком маленькое открывание рта.

  • Выбор абатментов  –
    если вам будут делать металлокерамическую коронку, то абатмент должен быть титановым, и не стоит соглашаться на абатменты из КХС (кобальто-хромового сплава). Для коронок из диоксида циркония абатменты должны быть только из диоксида циркония. Абатменты любого типа могут быть стандартным и индивидуальным. Индивидуальный абатмент изготавливается методом фрезерования непосредственно под вас.

    Стоят стандартные и индивидуальные абатменты практически одинаково, однако только индивидуальный абатмент с точностью повторяет десневой контур и у него не будет микрозазоров в поддесневой части. Последнее очень важно, т.к. в любых микрозазорах будет размножаться патогенная микрофлора, которая будет вызывать воспаление и резорбцию кости вокруг шейки импланта.

  • Выбор коронок и типа фиксации  –
    керамические коронки из диоксида циркония с циркониевыми абатментами – лучший вариант, если коронка на импланте будет попадать в линию улыбки. Отсутствие металла будет не только придавать коронке естественный вид, но и благодаря керамическому абатменту – удастся сохранить естественный цвет десны вокруг импланта.

    Фиксация коронок на имплантах может быть винтовой и цементной. Я вам искренне рекомендую выбирать только первый вариант (почему 0 читайте по ссылке выше). Причем этот вопрос нужно обсуждать с доктором еще до заключения договора, и требовать, чтобы в договор внесли пункт о том, что фиксация будет именно винтовой. В противном случае вы можете получить халтуру, которую потом невозможно будет исправить.

Протезирование на имплантатах: отзывы

Вы должны знать, что большая часть недовольных имплантацией пациентов недовольны именно плохой эстетикой, а не тем, что импланты иногда отторгаются. Например, плохая эстетика может быть связана с тем, что коронка не подходит под цвет и прозрачность окружающих зубов. Однако чаще всего пациенты остаются недовольны видом десны вокруг импланта – синюшным цветом десны, отсутствием десневых сосочков, рецессией десны (т.е. опусканием ее уровня, в результате чего происходит обнажение шейки импланта).

Темная кайма и небольшая синюшность десны (сравните с эстетикой соседнего зуба)  Рецессия десны у импланта  Рецессия десны у импланта, синюшность десны

Большинство имплантологов будут стремиться побыстрее вкрутить вам импланты, чтобы вы уже никуда не убежали. Но работать с эстетикой десны умеют только некоторые имплантологи. Ниже мы приведем пару причин, которые неминуемо вызовут проблемы с десной после протезирования.

  • Тонкий биотип десны  –
    для достижения хорошей эстетики десны ее толщина в идеале должна быть не менее 5 мм. Если у вас толщина десны меньше (например, 2-3 мм), то это означает 100% риск плохой эстетики и отсутствие десневых сосочков вокруг импланта. Врач еще при планировании имплантации должен оценить толщину десны, и спланировать вмешательство, которое позволит увеличить ее толщину принудительно.

    Таким вмешательством является, например, пересадка лоскута с неба. Проводится оно чаще всего одновременно с установкой импланта, реже – по окончании срока остеоинтеграции импланта. Смысл операции заключается в том, что на небе берется небольшой участок десны (донорская область) и подшивается на гребне альвеолярного отростка – в области установленного импланта.

  • Недостаток прикрепленной десны  –
    десна вокруг зубов может быть 2-х типов: прикрепленная десна и подвижная десна. Прикрепленная десна плотно сращена с надкостницей и поэтому она не двигается при движении губ/щек. Ширина прикрепленной десны вокруг импланта должна быть хотя бы 3-4 мм. Если будет меньше, то со временем произойдет отрыв десны от импланта, с образованием кармана и развитием периимплантита.

    В результате вокруг импланта будет синюшная воспаленная десна, и воспаление постепенно приведет к опусканию уровня десны и обнажению металлической шейки импланта. Поэтому еще при планировании имплантации доктор должен оценить ширину прикрепленной десны и в случае ее недостатка провести небольшое хирургическое вмешательство для ее увеличения.

Съемное протезирование на имплантатах  –

Пациенты с полным отсутствием зубов отлично знают, что фиксация протезов на беззубой челюсти оставляет желать лучшего, причем с каждым годом она становится все хуже (в связи с постепенной атрофией костной ткани под протезом). И съемное протезирование на имплантантах решает эту проблему.

Импланты, устанавливаемые под протез, обеспечивают отличную фиксацию съемного протеза благодаря специальным замковым креплениям, которые состоят их 2х частей. Первая половина замков вкручивается в импланты, вторая – устанавливается в пластмассовом базисе съемного протеза (в проекции имплантов). При надевании протеза замки защелкиваются, и протез надежно фиксируется в полости рта.

Существует 2 типа фиксации съемного протеза к имплантам  –

  • фиксация «кнопочного типа», которая может быть реализована с использованием либо шаровидных абатментов, либо экваторных абатментов системы Locator® (рис.14),
  • фиксация балочного типа (рис.15).

Съемный протез с кнопочным типом фиксации  Схема съемного протезирования на имплантах с использованием системы фиксации протеза балочного типа

1.  Фиксация на шаровидных и экваторных абатментах  –

Сначала в беззубую челюсть устанавливают 2-4 импланта: на верхней челюсти оптимально устанавливать именно 4 импланта, на нижней допустимо – 2 или 3. Далее в импланты вкручиваются абатменты, которые будут выступать над поверхностью слизистой оболочки, и будут являться частью системы фиксации съемного протеза. На данный момент могут применяться абатменты двух типов – шаровидные или экваторные абатменты системы Locator®.

Далее, в теле съемного протеза (в проекции установленных имплантов) – делают углубления, к которые вставляются силиконовые матрицы. При надевании протеза силиконовые матрицы плотно обхватывают абатменты и, таким образом, надежно удерживают протез. После этого снять последний можно, только приложив достаточное усилие. Стоимость такого протеза начинается от 90 000 рублей (на 2017 год).

Фиксация протеза на экваторных абатментах (Locator®)  –

Установлено 2 импланта, в которые вкучены экваторные абатменты "Локатор"  В базисе протезеа (в проекции абатментов) установлены силиконовые матрицы  Протез зафиксирован в полости рта

Эта статья носит только ознакомительный характер, и максимально подробно ознакомиться с вариантами этого типа протеза (с использованием шаровидных абатментов, абатментов системы Locator®), узнать преимущества и недостатки каждого варианта фиксации – вы можете в статье:
→   «Условно-съемное протезирование на имплантах»

2.  Фиксация балочного типа  –

Фиксация съемного протеза на металлической балке – это очень эффективный, но очень затратный вариант фиксации (будет стоить примерно в 2-3 раза дороже предыдущего варианта). Высокая стоимость объясняется сложностью изготовления такой системы фиксации, однако жевательная эффективность, комфорт при жевании – в этом случае будут максимальными.

Фиксация протеза на металлической балке  –

На имплантах фиксирована металлическая балка  Вид протеза с внутреней стороны (в базисе протеза сделано углубление по форме балки, а также вставлены 3 силиконовых фиксатора)  Вид готовой работы - протез фиксирован на нижнюю челюсть

Металлическая балка может фиксироваться на 2-4 имплантах. В норме их должно быть именно 4, но в целях экономии часто балку делают с опорой на 2-3 импланта. Последнее приводит к тому, что протез будет хорошо фиксироваться только в области передних зубов, а в области дальних – он будет балансировать. В проекции металлической балки в теле протеза делается углубление, в которое вставляется несколько силиконовых матриц (рис.18). Подробнее об этом типе протезов – см. по ссылке выше.

Автор: хирург-имплантолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

Калькулятор стоимости имплантации 2017 –

Частичное отсутствие зубов
Полное отсутствие зубов
Your browser does not support the canvas element.
Выберите отсутствующие зубы
?

Как давно были удалены зубы

?

Выбор системы имплантов

?

Выбор системы коронок

Your browser does not support the canvas element.
Выберите отсутствующие зубы

Выбор методики имплантации

?

Выбор системы имплантов

СУММА: 0 руб.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
(50 оценок, среднее: 4,50 из 5)
Последние 4 вопроса к врачам

Прежде чем задать вопрос, нужно зарегистрироваться.

Написать ответ

Прежде чем задать вопрос, нужно зарегистрироваться.