Мини-импланты для протезирования зубов

Из этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
хирург-имплантолог, челюстно-лицевой хирург, стаж более 20 лет.

Мини-импланты – это зубные имплантаты уменьшенного диаметра (Ø менее 3 мм), которые, как правило, уже имеют несъемный абатмент в виде шаровидной или квадратной головки. Такие импланты чаще всего применяются – либо для улучшения фиксации полных съемных протезов из акриловой пластмассы, либо при проведении имплантации в узких пространствах (например, резцов нижней челюсти).

От классических имплантов стандартного диаметра – мини-импланты отличаются только меньшим диаметром, чаще всего наличием несъемного абатмента, в 2-3 раза более низкой ценой, а также простотой хирургической установки в костную ткань. С другой стороны, эти импланты точно также изготавливаются из титана и срастаются с костью – как это происходит и с имплантами классического размера.

Мини-импланты зубов: фото

На рис.2-3 вы можете увидеть – применение мини-имплантов для фиксации съемных протезов. Наддесневая часть имплантов выполнена в виде шаровидных головок (это несъемные шаровидные абатменты), на которых при помощи специальных креплений и будет надежно фиксирован съемный протез. Что касается мини-имплантов с головками квадратной формы, то они предназначены для временного или постоянного протезирования искусственными коронками.

Диаметр большинства мини-имплантов составляет всего от 1,8 до 2,4 мм, и как мы сказали выше – они поставляются с несъемными абатментами шаровидной или квадратной формы. Тем не менее существуют импланты с диаметром менее 3,0 мм, которые (согласно размерам) можно отнести к мини-имплантам, но при этом они не имеют несъемных абатментов. Например, Straumann «SmallOne» Ø 2,9 мм или «Mini2SKY» Ø 2,8 мм, которые, кстати, имеют много преимуществ перед мини-имплантами с несъемными абатментами. И о них мы также расскажем ниже.

Показания к мини-имплантам в стоматологии  –

Мини-импланты в стоматологии могут применяться как при полном отсутствии зубов (для улучшения фиксации съемных протезов), так и для несъемного протезирования коронками и мостовидными протезами. В последнем случае есть правда множество ограничений, на которых мы также остановимся ниже.

1. Для улучшения фиксации съемных протезов

Основное назначение мини-имплантов – это улучшение фиксации полного съемного протеза. Установка мини-имплантов под съемный протез – позволяет во много раз усилить его ретенцию (удержание) на челюсти. В конечном итоге это позволит увеличить жевательную эффективность, улучшит дикцию, значительно повысит комфортность ношения протеза и пережевывания пищи. Причем, мини-импланты можно установить даже под уже имеющийся полный съемный протез, если, конечно, он не слишком старый и имеет хорошее состояние.

Мини-импланты для улучшения фиксации полного съемного протеза – применяют преимущественно только на нижней челюсти. Дело в том, что в сравнении с обычными классическими имплантами – мини-импланты имеют конструктивные особенности, которые не позволяют им добиться хорошей стабильности в мягкой кости типов D3 и D4 (т.е. на верхней челюсти). Но в более плотной кости типов D1 и D2 (т.е. на нижней челюсти) – они показывают хороший прогноз в течение долгих лет. Иногда установку проводят и на верхней челюсти, но, если для нижней челюсти достаточно 4 мини-имплантов, то для верхней – уже шесть. Причем, даже в этом случае их выживаемость на верхней челюсти будет хуже.

Мини-импланты под съемным протезом  –

Важно: мини-импланты могут применяться для стабилизации не только полного, но и в некоторых случаях – частичного съемного протеза (из акриловой пластмассы).

2. Несъемное протезирование на мини-имплантах

Мини-импланты очень сложно назвать – хорошим решением для восстановления одного или нескольких отсутствующих зубов (как одиночными коронками, так и непротяженными мостовидными протезами). В силу небольшого диаметра – мини-импланты имеют лишь небольшую площадь сращения с костью, и поэтому требуют очень тщательного планирования лечения, чтобы сила жевательной нагрузки не привела к перелому импланта или разрушению кости вокруг него.

Мини-импланты для несъемного протезирования (мы сейчас говорим о моделях с несъемными абатментами) – будет оправдано лишь в некоторых ситуациях. Например, когда пациент имеет…

Мини-импланты: виды и цены 2024

На мини импланты зубов – виды и цены указаны нами на 2024 год, исходя из анализа предложений стоматологических клиник Москвы эконом-класса и клиник средней ценовой категории. Нужно отметить, что выбор видов мини-имплантов очень ограничен, т.к. далеко не все компании-производители имплантов выпускают их.

1.  Мини-импланты MDI (США)  –

Импланты MDI (расшифровывается как «Mini Dental Implants») – являются первыми мини-имплантами в мире. Они были разработаны около 20-ти лет назад, и сейчас выпускаются одним из самых известных производителей стоматологических материалов – компанией «3M ESPE». Создатели MDI разработали в том числе и протоколы их установки, и сейчас большинство других производителей мини-имплантов – лишь полностью или частично копируют эти наработки.

Модельный ряд мини-имплантов «MDI»  –

Характеристики  –
мини-импланты MDI имеют конусообразную и шиловидную форму, а также несъемный абатмент шаровидной или квадратной формы (они применяются для съемного и несъемного протезирования, соответственно). Импланты шиловидной формы с мелким шагом резьбы – применяются в более плотных типах кости, т.е. на нижней челюсти. Импланты с конусообразной (корневидной) формы – подходят для более мягких типов кости, которые характерны для верхней челюсти.

Диаметр имплантов может быть – 1.8 / 2.1 / 2.4 мм, а их длина – от 10 до 18 мм. Импланты изготавливаются из титана 5 класса, что соответствует титановому сплаву «Ti-6Al-4V», а их поверхность подвергается пескоструйной обработке – с последующим кислотным травлением. Это хорошо сделанные импланты – большой плюс которых заключается в том, что здесь есть модели, которые подходят не только для нижней, но и для верхней челюсти.

2.  Мини-импланты Osstem (Корея)  –

Корейская компания «Osstem» выпускает несколько видов мини-имплантов (серия «MS», рис.18), которые также имеют несъемные абатменты. Первый вариант – применяется при узком альвеолярном гребне для имплантации в области резцов нижней челюсти. Второй вариант – для улучшения фиксации съемных протезов. Третий – применяется для временного несъемного протезирования.

Мини-импланты Osstem (серия MS)  –

Характеристики  –
мини-импланты Osstem имеют несъемный абатмент шаровидной или трапецевидной формы (применяются для съемного и несъемного протезирования, соответственно). Диаметр имплантов – 2.5 мм, а их длина – от 8.5 до 13 мм. Импланты изготавливаются из титанового сплава «Ti-6Al-4V». Поверхность имплантов имеет маркировку «SA», и это означает, что поверхность также подвергается пескоструйной обработке – с последующим кислотным травлением.

Это тоже качественно сделанные импланты, но, к сожалению, у них есть и пара больших минусов. Самое главное – мини-импланты Осстем подходят только для нижней челюсти. А вот более мягкой кости верхней челюсти тут будут нужны другие дизайн резьбы и форма тела импланта, которых мы в данной линейке не имеем. Ну и второй минус – меньше вариантов диаметра и длины имплантов, чем у имплантов MDI.

Характеристики  –
мини-импланты IMPRO имеют диаметр 2.0 или 2.5 мм (также есть модели и с диаметром 3.0 или 3.5 мм, но согласно классификации – их уже не относят к собственно мини-имплантам), а их длина может варьироваться от 6.0 до 14 мм. Импланты имеют агрессивную резьбу, что в долгосрочной перспективе под жевательной нагрузкой – приведет к резорбции кости вокруг имплантов. Срок службы имплантов под съемным протезом – примерно до 3 лет. Но если речь идет о замещении одиночного резца на нижней челюсти – можно ожидать более продолжительного срока службы.

4.  Мини-импланты IMPLA (Германия)  –

Немецкая компания «Schutz Dental» выпускает 2 варианта мини-имплантов с несъемными абатментами. Имплант «Mini Ball Top» с несъемным абатментом шаровидной формы – подходит для улучшения фиксации съемных протезов. А имплант «Mini-conetop» с абатментом конической формы – предназначается для несъемного протезирования.

Мини-имплант IMPLA (Mini Ball Top)  –

Характеристики  –
мини-импланты IMPLA выпускаются с двумя вариантами диаметра – 2.1 и 2.5 мм, а варианты длины – 9,5 / 11,5 / 13 мм. Эти импланты выпускаются из более дорогого сверхчистого титана 4 класса (Ti Gade 4), который не имеет примесей алюминия и ванадия. Поверхность этих имплантов имеет пескоструйную обработку – с последующим кислотным травлением. Это импланты очень хорошего качества, но из-за своей формы и характера резьбы – они подходят для установки только на нижней челюсти.

5.  Мини-импланты Straumann (Швейцария)  –

У компании Straumann есть целая система мини-имплантации, которая состоит из 2 элементов. Во-первых – это универсальный мини-имплант, который предназначен для улучшения фиксации съемных протезов (причем не только на нижней, но и на верхней челюсти). Во-вторых – система «Optiloc», состоящая из несъемного абатмента, а также металлического держателя с нейлоновой матрицей. Абатмент «Optiloc», имеющий черный цвет, является нечто средним между шаровидным абатментом и экваторным абатментом «Locator», о котором мы еще расскажем ниже.

Straumann Mini Implant System (+ Optiloc)  –

Характеристики  –
мини-импланты Straumann выпускаются из уникального материала «Roxolid» (это сплав сверхчистого титана «Ti Grade 4» и диоксида циркония). Во-первых – этот материал значительно прочнее титана, что снижает вероятность перелома имплантов даже такого небольшого диаметра. Во-вторых – материал «Roxolid» обеспечивает более качественное сращение поверхности импланта с костью, чем это возможно у имплантов из титана. Это означает, что имплант из Roxolid диаметром 2.4 мм  будет способен нести жевательную нагрузку как имплант большего диаметра, изготовленный из чистого титана.

Как следствие мы имеем – меньший риск перегрузки имплантов, меньший риск резорбции кости вокруг имплантов, более длительный прогноз выживаемости. Кроме того, импланты имеют очень качественную поверхность типа «SLA» (нужно сказать, что Straumann делает самые лучшие поверхности имплантов среди всех производителей). Еще один плюс – самая современная система фиксации протеза на имплантах, которая называется «Optyloc». Обратите внимание, что эти импланты имеют несъемный абатмент черного цвета, являющийся более современным аналогом системы Locator.

Мини-импланты Straumann выпускаются одного диаметра – 2.4 мм, но с вариантами длины – 10 мм / 12 мм /14 мм. Для улучшения фиксации съемного протеза на нижней челюсти требуется 4 мини-импланта, но на верхней челюсти – 6 мини-имплантов (для несъемного протезирования они не применяются). Это отличные импланты, но следует учесть, что на момент редакции статьи – мини-импланты Straumann еще не были доступны для имплантологов на территории России, но ситуация с их доступностью в любой момент может измениться.

«Мини-импланты» Straumann Ø 2,9 мм  –

Компания Straumann также выпускает импланты небольшого диаметра, но без несъемного абатмента, которым оснащены практически все модели мини-имплантов других производителей. Это импланты серии «Straumann BLT» – с диаметром 2,9 мм (варианты длины – 8 / 10 / 12 / 14 / 16 / 18 мм). Этот имплант также имеет собственно название – «SmallOne». Его определенно можно отнести к мини-имплантам, причем его надежность и функциональность будет намного выше. Единственный его минус – высокая цена.

Имплант Straumann «SmallOne»  –

Импланты Straumann «SmallOne» могут использоваться как для улучшения фиксации съемного протеза, так и для несъемного протезирования (восстановление резцов или премоляров на нижней или верхней челюсти). Эти импланты выпускаются из материала «Roxolid» и гидрофильной поверхностью «SLActive». Для улучшения фиксации съемных протезов они применяются совместно с экваторными абатментами (оригинальной ретенционной системой «Novaloc», которая также является более совершенным аналогом системы Locator).

6.  Мини-импланты «MiniSKY» Ø 2,8 мм  –

Немецкая компания «Bredent Group» выпускает 2 варианта мини-имплантов. Первый вариант – это имплант «Mini1SKY», который имеет несъемный шаровидный абатмент и применяется только для улучшения фиксации съемных протезов. Второй вариант – имплант «Mini2SKY», который может применяться с несколькими вариантами абатментов как для улучшения фиксации съемных протезов, так и для несъемного протезирования коронками и мостовидными протезами.

Мини-импланты «MiniSKY»  –

Характеристики  –
оба варианта имплантов выпускаются из сверхчистого титана 4 класса (Ti Grade 4), а их поверхность подвергается пескоструйной обработке и травлению кислотой. Диаметр обоих имплантов 2.8 мм, варианты длины – 6 / 10 / 12 / 14 мм (6 мм – только для Mini1SKY). Оба варианта имплантов могут применяться только на нижней челюсти. Для улучшения фиксации съемного протеза мини-имплант «Mini2SKY» может использоваться с разными вариантами экваторных абатментов, включая и оригинальные «Locator».

Преимущества экваторных абатментов над шаровидными – мы еще подробно обсудим ниже. Причем, у нас вообще нет вариантов получить съемный протез на мини-имплантах (с использованием современной системы ретенции протеза – экваторных абатментов «Locator»), кроме как применяя импланты марок «Straumann» и «Mini2SKY». Например, ранее выпускавшиеся мини-импланты без несъемного абатмента такие как «Alpha-Bio ARRC» – были сняты с производства, а все остальные модели мини-имплантов идут уже с несъемными шаровидными абатментами.

Преимущества мини-имплантов  –

Ниже мы расскажем  об особенностях хирургической установки мини-имплантов, а также об особенностях протезирования. Нужно отметить, что в силу более низкой себестоимости и более простой установки – на мини импланты цена за операцию будет в большинстве случаев ниже, чем стоимость установки классических имплантов (обычно установка 1 мини-импланта MDI или Osstem обходится около 20 000 рублей).

Мини-импланты для улучшения фиксации съемного протеза  –

Пациенты, которые давно пользуются съемными протезами – хорошо знакомы с тем, что объем костной ткани под съемным протезом быстро уменьшается из-за атрофии кости. Это приводит не только к необходимости периодической замены протеза (т.к. его форма перестает соответствовать форме протезного ложа), но и к тому, что протез начинает все хуже и хуже фиксироваться на челюсти. Важный момент тут в том, что атрофия кости под протезом приводит к быстрому уменьшению ширины альвеолярного отростка челюсти.

Другими словами – альвеолярный отросток становится слишком тонким, чтобы установить туда импланты стандартного диаметра (например, 4.1 или 3.3 мм). И установить импланты такого диаметра в очень узкий альвеолярный отросток – можно будет лишь после проведения костной пластики (операции по наращиванию объема кости). В свою очередь мини-импланты имеют диаметр всего от 1.8 мм, что не требует проведения костной пластики. Проведение последней – это всегда долго и достаточно дорого.

К тому же установка имплантов обычного размера – намного более травматична (чем установка мини-имплантов), т.к. всегда требует проведения масштабной остеотомии. Под последней следует понимать высверливание большого объема кости под ложе, в которое будет установлен имплант. Плюс многие пациенты могут иметь противопоказания – как к такой более травматичной методике имплантации, так и к проведению костной пластики. Поэтому мини-импланты – это действительно «выход» для многих пациентов, который за меньшие деньги  способен в значительной степени улучшить качество вашей жизни.

Хирургическая установка мини-имплантов в челюсть  –

Для планирования операции нужен снимок компьютерной томографии. Установка мини-имплантов выполняется под местной анестезией. Причем, чаще всего применяется щадящая трансгингивальная методика – в этом случае импланты устанавливаются «сквозь десну» (через маленькое отверстие в ней). Для этого на вершине гребня альвеолярного отростка челюсти в десне делают небольшие отверстия, потом проходят тонким пилотным сверлом – сразу после чего и вкручивают мини-импланты. Таким образом, на установку в кость 1 мини-импланта требуется всего около 5 минут.

Но если альвеолярный отросток слишком узкий, то установку мини-имплантов лучше проводить под визуальным контролем поверхности кости. В этом случае операция будет более травматичной, т.к. имплантолог будет вынужден сделать разрезы десны и откинуть слизистно-надкостничные лоскуты – для обнажения костной ткани челюсти. Но даже в этом случае не требуется проведения масштабной остеотомии (высверливания кости для формирования костного ложа под имплант). Кстати, избежать широких разрезов десны в таких ситуациях  может помочь создание индивидуального хирургического шаблона.

Отличные видео установки мини-имплантов  –

Виды фиксации съемного протеза на мини-имплантах  –

После установки мини-имплантов – вы можете получить абсолютно новый съемный протез, но если ваш текущий протез сделан хорошо и относительно недавно, то можно оставить и его. В протез встраивается специальная ретенционная система, за счет которой он и будет фиксироваться на мини-имплантах. Снять такой протез можно будет, только приложив к протезу определенное усилие (эквивалентное подъему массы от 300 до 2500 г – усилие зависит от настроек системы).

Существует 2 основных системы ретенции (фиксации) съемного протеза на мини-имплантах. Каждая их этих систем будет состоять из 2-х элементов. Первый элемент – это выступающие над поверхностью слизистой оболочки абатменты (это могут быть шаровидные или экваторные абатменты). Второй элемент – это силиконовые матрицы и их металлические держатели, которые встраивают в тело съемного протеза со стороны его нижней поверхности (они устанавливаются в проекции каждого импланта). Обе эти части составляют замок, который «закрывается» при их соединении.

Концепция стабилизации съемных протезов на мини-имплантах заключается в так называемой «мягкой нагрузке». Расположенные в протезе силиконовые матрицы – обеспечивают как удержание (ретенцию) протеза, так и одновременно распределяют жевательную нагрузку между имплантами и тканями протезного ложа. Если силиконовые матрицы снять, то нагрузка с протеза будет распределяться только на ткани под базисом съемного протеза, а сами имплантаты нагружаться не будут (24stoma.ru).

1) Система фиксации протеза на шаровидных абатментах  –

Это самый простой и традиционный способ фиксации съемного протеза к имплантам. Шаровидные абатменты имеют вид круглых металлических головок, которые выступают над слизистой оболочкой полости рта (практически все модели мини-имплантов имеют несъемный шаровидный абатмент). Однако существует несколько моделей мини-имплантов, у которых шаровидный абатмент не является их частью, а вкручивается дополнительно.

На внутренней поверхности протеза (в проекции каждого мини-импланта) – делают углубление/ гнездо, в которое вставляют металлический держатель вместе с силиконовой матрицей. Матрицы имеют вид резиновых уплотнительных колец, и именно они при надевании протеза  будут удерживать головки шаровидных абатментов. Преимущества этой системы фиксации: она очень простая, имеет низкую стоимость, несложный гигиенических уход + она обеспечивает хорошую фиксацию протеза (во многих ситуациях, но далеко не всегда!).

Клинические примеры: фото до и после

1)  Клиническая ситуация №1  –
(с системой фиксации на шаровидных абатментах)

2)  Клиническая ситуация №2  –
(с системой фиксации на шаровидных абатментах)

Недостатки фиксации протеза на шаровидных абатментах  –

Шаровидные абатменты обеспечивают хорошую фиксацию съемного протеза, но она все-равно хуже – в сравнении с фиксацией на экваторных абатментах «Locator». Также тут наблюдается ускоренная изнашиваемость силиконовых матриц, что потребует более частых визитов к стоматологу для их замены. Серьезные минусы – это неравномерное распределение жевательной нагрузки между мини-имплантами, а также возникновение значительной упругой деформации базиса протеза во время жевания. Это приводит к такому частому осложнению – как перелом базиса протеза (именно поэтому базис съемных протезов с фиксацией на шаровидных абатментах – лучше всего армировать металлической сеткой).

Армированный съемный протез (вид снизу):

Важно, чтобы мини-импланты с шаровидными абатментами устанавливались как можно более вертикально и параллельно друг-другу. К сожалению, очень часто имплантолог не имеет такой возможности – из-за атрофии костной ткани у пациента (приходится подстраиваться под топографии сохранившейся кости), и вот тут и начинаются проблемы. На установленные под углом мини-импланты – под нагрузкой будут действовать более значительные боковые силы (чем когда импланты установлены вертикально), что приведет к быстрой резорбции кости вокруг мини-имплантов.

Ведь не нужно забывать, что мини-имплант имеет небольшой диаметр, и поэтому при возникновении боковых сил – нагрузка с мини-импланта на окружающую кость будет минимум в 2 раза выше (если сравнивать с имплантами обычного размера). Таким образом, установленные под углом мини-импланты и кость вокруг них – будут испытывать жевательную нагрузку минимум в 2 раза выше, чем при вертикальной установке. И это, безусловно, снизит срок их службы.

Важно: очень часто лиц пенсионного возраста беспокоит состояние сухости полости рта (ксеростомия), которое является следствием уменьшения выработки слюны. Так вот, для пациентов с ксеростомией нежелательно выбирать вариант фиксации протеза на шаровидных абатментах, т.к. в этом случае силиконовые матрицы очень быстро приходят в негодность. Научная работа показывает, что на фоне сухости полости рта – удерживающая сила силиконовых матриц резко уменьшалась уже через 50 циклов снятия/ надевания съемного протеза. А вот при использовании экваторных абатментов Locator – такой проблемы не наблюдалось.

Клинические исследования  –

Клиническое исследование показывает, что боковая нагрузка на шаровидные абатменты приводит к критическим значениям давления на окружающую мини-имплант кость. Причем резорбция кости будет тем интенсивнее, чем тоньше будет у пациента кортикальный слой кости (это поверхностный самый прочный слой). В этом же исследовании говорится, что система фиксации на экваторных абатментах не приводила к критическим значениям давления на кость. Поэтому, при тонком кортикальном слое кости – применять систему фиксации на шаровидных абатментах точно не стоит, сделав выбор в пользу экваторных абатментов.

Кроме того, при угле наклона мини-импланта в менее 15 градусов – фиксация шаровидного абатмента в силиконовой матрице ухудшается (хотя и в приемлемом масштабе). Но если наклон мини-импланта составляет более 15 градусов – фиксация на нем ухудшается значительно. Очень часто неудачи при протезировании съемными протезами на мини-имплантах – связаны именно с их наклонным положением в челюсти + диспараллельностью. Причем, если все это будет имеет место на верхней челюсти – потеря мини-имплантов произойдет намного более стремительно (из-за более мягкого типа кости), чем на нижней челюсти.

Система фиксации на шаровидных абатментах будет хорошим решением только для нижней челюсти – причем когда мы можем установить мини-импланты в челюсть вертикально/ параллельно друг-другу (допустимый угол > 10°). В противном случае – лучше предпочесть систему фиксации протеза на так называемых экваторных абатментах (система «Locator» или ее аналоги – системы «Optyloc», «Novaloc» и др.).

2.  Система фиксации на экваторных абатментах «Locator» –

Система «Locator» – это самая первая система фиксации съемного протеза, реализованная за счет так называемых «экваторных абатментов» (разработчик – компания «Zest Anchors»). Тем не менее, многие производители имплантов сейчас имеют аналогичные системы фиксации, которые в большей или меньшей степени повторяют идею, которая была впервые реализована в системе «Locator». В сравнении с шаровидными абатментами – эта система намного более прогрессивна, но она может применяться лишь с ограниченным числом моделей мини-имплантов.

Например, мини-импланты Straumann уже имеют несъемные экваторные абатменты (система «Optyloc»), а на имплантах Straumann SmallOne Ø 2.9 мм – могут фиксироваться съемные экваторные абатменты (система «Novaloc»). На мини-импланты «Mini2SKY» немецкой компании Bredent – также можно фиксировать экваторные абатменты, причем как оригинальные «Locator», так и их собственной разработки. Вот в принципе и все. Раньше в России продавались мини-импланты «Alpha-Bio ARRC», на которые также можно было устанавливать съемные экваторные абатменты, но сейчас эти импланты сняты с производства.

Система фиксации съемного протеза «Locator»  –

Главное отличие системы «Locator» от системы на шаровидных абатментах – здесь используются абатменты другой формы (из-за чего их и назвали «экваторными»). Второй элемент системы – титановые колпачки со специальными матрицами из нейлона. Они размещаются в углублениях на нижней поверхности протеза (в проекции каждого из мини-имплантов). Нейлоновые матрицы выполняют опорно-удерживающую функцию. Причем, в данном случае матрица обеспечивает двойную ретенцию (удержание) – она не только обхватывает абатмент снаружи, но и ее центральная часть фиксируется внутри самого абатмента, формируя «замóк».

Элементы ретенционной системы «Locator» требуют периодической замены и обслуживания. Экваторные абатменты изготовлены из титана, но они имеют свойство постепенно истираться, даже не смотря на то, что их поверхность анодируют нитридом титана (это и придает абатментам золотистый цвет). Экваторные абатменты рекомендуют менять каждые 3-4 года. Однако, экваторные абатменты Straumann (в системах «Optyloc» и «Novaloc») – снаружи покрыты слоем аморфного алмазоподобного углерода. Шероховатость этого материала на 89% ниже, чем у слоя нитрида титана, что снижает трение и значительно увеличивает срок их службы – как самих абатментов, так и нейлоновых матриц.

Матрицы из нейлона будут постепенно изнашиваться, что приводит к постепенному ухудшению фиксации протеза. Обычно матрицы требуют замены каждые 1-3 года (это индивидуально и зависит от очень многих факторов). Но бывают пациенты, у которых фиксация протеза ухудшается – уже через несколько месяцев после замены матриц. Такая частая необходимость замены матриц ненормальна и связана с ошибками, которые были допущены стоматологом при протезировании.

Клинический пример использования «Locator»:

Аналог Locator (система «Optyloc» от Straumann):

Плюсы системы фиксации на экваторных абатментах  –

В сравнении с системой фиксации на шаровидных абатментах – система Locator намного более удобна для пациентов. Это касается как эффективности фиксации протеза, так и комфорта при надевании/ снятии протеза. Такие осложнения как перелом протеза или отказ мини-имплантов – возникают при этой системе фиксации значительно реже. Кроме того, вы сможете реже обращаться к стоматологу и для обслуживания протеза (например, для замены нейлоновых матриц).

И очень важный момент – при использовании экваторных абатментов допускается непараллельное размещение осей мини-имплантов относительно друг друга (с расхождением осей на 1 имплант до 20ᵒ, либо 40ᵒ – между имплантатами). Но нужно учитывать, что по мере увеличения угла между имплантатами – снижение ретенции (силы удержания протеза) будет все более значительным, а также потребуется более частая замена нейлоновых матриц у стоматолога.

Еще один плюс системы ретенции протеза на экваторных абатментах – ее высота намного ниже, например, в сравнении с системой на шаровидных абатментах. Чем выше конструкция, тем выше будет нагрузка, передаваемая с импланта на окружающую кость (в результате воздействия боковых сил). Именно по этой причине мини-импланты с шаровидными абатментами – создают критическую нагрузку на кость и приводят к ее резорбции. Резорбция вокруг мини-имплантов с экваторными абатментами будет намного менее выражена.

Сравнение высоты систем ретенции  –

Также у пациента будет возможность выбора жесткости фиксации (силы, которую нужно будет приложить к протезу, чтобы его снять). Это регулируется разным типом нейлоновых матриц, которые могут обеспечить жесткость фиксации – в эквиваленте от 300 г и до 2500 г. Еще один плюс, позволяющий продлить срок службы мини-имплантов, это то, что система ретенции Locator – обладает выраженными амортизирующими свойствами, что также позволит продлить срок службы мини-имплантов и снизить риск резорбции кости вокруг них.

Недостатки  –

Необходимость своевременно делать перебазировку съемного протеза у стоматолога. Кроме того, система ретенции Locator потребует более серьезного гигиенического ухода, т.к. при скоплении на абатментах зубного налета и камня, пищевых остатков – могут начаться проблемы с фиксацией протеза. Регулярная гигиена не только протеза, но и поверхностей абатментов – сразу улучшит фиксацию протеза. Наличие системы удержания протеза «Locator» предполагает посещение вами гигиениста – каждые 6 месяцев или год.

Также эта система более чувствительна к ошибкам, допущенным стоматологом при протезировании. Некоторые пациенты с системой «Locator» жалуются на попадание пищи под съемный протез (на нижней челюсти), что происходит из-за балансирования протеза во время пережевывания пищи передними зубами. Ключевым фактором тут является расположение передних зубов съемного протеза. Так, если передние зубы занимают положение лишь на 1 мм вперед, чем это нужно – увеличивается вероятность балансирования протеза сразу в 1,5 раза (если пациент при этом имеет привычку пережевывать пищу не жевательными, а передними зубами).

Расчет цены съемного протеза на 4-х мини-имплантах  –

Выживаемость имплантов  –

Многочисленные клинические исследования показывают среднюю выживаемость мини-имплантов на уровне 94-96% (при сроке наблюдения 3 года). Но, тут есть одно большое «Но»! Такие показатели выживаемости являются верными только для нижней челюсти, но если мы будем смотреть выживаемость мини-имплантов на верхней челюсти – многие исследования дают показатель лишь 69-70% (источник). Причем, эти данные основаны на анализе 1273 пациентов, которым было установлены 2494 мини-импланта.

Причем есть интересная закономерность… Срок службы мини-имплантов всегда продолжительнее – если на противоположной челюсти будет также установлен полный съемный протез. А вот если там будут собственные зубы – в этом случае мини-импланты будут испытывать более значительную жевательную нагрузку и, соответственно, в этом случае срок их службы будет меньше.

Можно ли уменьшить размер базиса у съемного протеза на мини-имплантах  –

Каждый пациент с полным съемным протезом на верхней челюсти – мечтает уменьшить перекрытие неба базисом съемного протеза. Безусловно, при протезировании съемным протезом на мини-имплантах – вы можете попросить вашего стоматолога уменьшить процент перекрытия неба. Научная работа показывает, что уменьшение размера базиса приводит к чрезмерной резорбции кости вокруг мини-имплантов – по всей видимости из-за их перегрузки.

Результаты этого исследования: пациенты группы 1 – получили протезы верхней челюсти с полным небным покрытием, а пациенты группы 2 – протезы верхней челюсти с частичным покрытием неба. Выживаемость мини-имплантатов составила 78,4% и 53,8% для групп 1 и 2 групп, соответственно. Эти цифры наглядно демонстрируют – почему размер базиса уменьшать не стоит. Другие исследования демонстрируют аналогичные результаты.

Стоит ли устанавливать мини-импланты на верхней челюсти  –

Очень мало моделей мини-имплантов подходят для установки на верхней челюсти. Например, такие импланты есть в линейке «MDI» – они обладают конусной формой (есть отличия и в дизайне резьбы). Для верхней челюсти также подойдут и мини-импланты «Straumann» с системой ретенции «Optiloc». В силу более мягкой кости – на верхней челюсти требуется установка сразу 6-ти мини-имплантов.

Безусловно, что установка имплантов стандартного размера – на верхней челюсти предпочтительна, и в этом случае вам потребуется только 4 имплантата. В исследовании сравнивались мини-импланты с шаровидными абатментами – с имплантами стандартного размера (в условиях мягкого типа кости, характерного для верхней челюсти). Было обнаружено, что в отличие от стандартных имплантов – мини-импланты приводят к нагрузке на кость выше критического значения, что вызывает ее резорбцию.

Причем, учитывая, что на верхней челюсти обычно совершенно нет никакой возможности установить 4 импланта параллельно друг другу – на верхней челюсти лучше всего использовать не систему ретенции Locator (на экваторных абатментах), а балочную фиксацию съемного протеза. В этом случае импланты прослужат вам намного дольше, т.к. расположенные под углом импланты будут шинированы специальными балками, а значит будут намного более устойчивы к окклюзионным нагрузкам. Либо как альтернатива балочному типу фиксации – система Locator, но на 4 имплантах Straumann «SmallOne» Ø 2,9 мм.

Возможные осложнения  –

Это развитие периимплантита, резорбция кости вокруг мини-имплантов, появление подвижности, отторжение, а также перелом базиса съемного протеза. На все это могут влиять и анатомические факторы, и ошибки на этапах имплантации и протезирования, а также такая привычка как курение. Негативными для мини-имплантов факторами являются: – 1) низкой плотности костной ткани, что характерно для верхней челюсти; 2) кортикальный слой кости тоньше 0,5 мм; 3) слишком сильная атрофия костной ткани челюстей.

Все это не позволит получить хорошую первичную стабильность мини-имплантов в кости. А ее отсутствие приведет к нарушению остеоинтеграции (сращения импланта с костью) – с резорбцией кости вокруг мини-имплантов, возникновением их подвижности… Выше мы также писали про необходимость вертикальной установки для мини-имплантов с шаровидными абатментами, а также требованиях к параллельности между имплантами. Вертикальность установки легче соблюсти на нижней челюсти, но на верхней челюсти мини-импланты очень часто устанавливаются с лицевым наклоном, что в течение первого года неминуемо приведет к подвижности имплантов из-за резорбции кости вокруг них.

У протезов с фиксацией на шаровидных абатментах чаще возникают осложнения – такие как резорбция кости и появление подвижности имплантов (из-за наклона мини-имплантов и их диспараллельности). Все это также стимулирует резорбцию кости, сокращая срок их службы. Тут нужно помнить, что мини-импланты передают примерно вдвое большую нагрузку на окружающую кость (в сравнении с имплантами обычного диаметра), и поэтому важно контролировать окклюзионную нагрузку, чтобы не допустить перегрузки имплантов и кости. Поэтому важно периодически проводить окклюзионную коррекцию – с целью поддержания равномерного распределения нагрузки между мини-имплантами.

Кроме того, необходимо своевременно проводить перебазировку съемного протеза у стоматолога, т.к. при ее отсутствии пациент может столкнуться – с резорбцией кости вокруг имплантов, поломкой имплантов и даже переломом базиса съемного протеза. Примерно через 24 месяца с момента изготовления протеза – проведение перебазировки необходимо как минимум у половины пациентов. Кстати, причиной отказа от имплантов может быть даже слишком толстая слизистая оболочка (десна) у пациента, если врачом ошибочно выбрана модель мини-имплантов с недостаточной высотой полированного «воротника» (трансгингивальной части импланта).

Осложнения из-за немедленной нагрузки  –

Важным вопросом являются сроки нагрузки мини-имплантов. Преждевременная жевательная нагрузка может стимулировать резорбцию кости вокруг имплантов, что может привести в том числе и к появлению их подвижности, и дальнейшей потере. Ряд производителей рекомендует именно немедленную нагрузку на мини-импланты под съемным протезом (при достижении минимального крутящего момента при введении мини-импланта в кость – в 35 Нсм).

Клиническое исследование показывает, что ранняя нагрузка (в срок от 2 до 6 недель) – гораздо предпочтительнее немедленной нагрузки на мини-импланты, т.к. дает намного более низкий уровень резорбции кости вокруг имплантов. Поэтому даже, если нам удалось достичь при установке каждого мини-импланта силы торка в 35 Нсм – все-равно рекомендуется воздержаться от немедленной нагрузки (как минимум в течение 2 недель на нижней челюсти, а также 4 недель на верхней челюсти).

Также выше мы говорили и о том, что у пациента/ врача есть возможность выбрать разные виды матриц, которые могут обеспечивать разную силу удержания протеза (эквивалент подъему массы от 300 до 2500 г). Матрицы с низкой силой удержания – передают меньше нагрузки на сами мини-импланты, препятствуя этим чрезмерной резорбции кости вокруг них. Это увеличит выживаемость мини-имплантов и поспособствует долгосрочному использованию протеза. Матрицы с большой силой ретенции лучше – либо совсем не использовать, либо использовать только после окончания периода остеоинтеграции (сращения имплантов с костью), т.е. только через 4-6 месяцев. Надеемся, что наша статья: Мини импланты зубов виды и цены – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. Личный опыт работы хирургом-имплантологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. The National Center for Biotechnology Information (USA),
5. «Зубное протезирование на имплантатах» (Суров О.Н. ),
6. «Протезирование с опорой на имплантаты» (Вольфарт Ш.).