Металлокерамическая коронка: цена, фото до и после

Из этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
врач-стоматолог, стаж более 20 лет.

Металлокерамические коронки – это вариант протезирования зубов, при котором стоматологические коронки будут изготовлены на основе металлического каркаса, облицованного снаружи керамической массой. Металлический каркас придает конструкции прочность, а керамика снаружи (для этого используется полевошпатный фарфор) – дает хорошую эстетику. В стоматологии металлокерамика применяется, начиная с 1968 года, и ее созданию мы обязаны немецкой компании «VITA».

Металлокерамика изначально изготавливалась исключительно на металлических каркасах, выполненных из благородных сплавов драгоценных металлов (содержащих не менее 60% золота, платины или палладия). Такие сплавы используются и сейчас – их преимущество заключается в реалистичной эстетике, которую они придают металлокерамическим коронкам. Но это очень дорого, и поэтому сейчас в основном применяются лишь кобальт-хромовые (КХС) и никель-хромовые сплавы.

Металлокерамическая коронка: фото

Клинический случай №1 (металлокерамический мост)  –

Срок службы металлокерамики – обычно он составляет от 10 до 15 лет (иногда даже и до 25 лет). Клинические исследования показывают, что за десятилетний период без проблем сохраняют свою функциональность – порядка 92-96% металлокерамических коронок. Стоимость металлокерамической коронки начинается примерно от 10 000 до 12 000 рублей (причем это минимальная цена, которая будет означать самые простые материалы и непритязательную эстетику). Хорошие материалы и хорошая эстетика начинаются при цене примерно – от 18 000 до 25 000 рублей за 1 коронку.

Существует много вариантов металлокерамических коронок. Нюансы касаются не только сплавов металлов, но и метода изготовления металлического каркаса – это может быть «литье», «фрезерование» или «селективное лазерное спекание». Если же вас интересует металлокерамика на передние зубы – важен выбор керамической массы (например, что лучше – Vita или Noritake, либо Ivoclar или Duceram?). А еще существует так называемая «металлокерамика с плечевой массой» (что это такое, и стоит ли за это платить – мы тоже расскажем в этой статье).

Важно: надежность и долговечность металлокерамических коронок не вызывают никаких сомнений, но всё же они обладают и множеством недостатков (особенно в сравнении с керамическими коронками). Это и сложность добиться хорошей эстетики + рецессии десны + изнашиваемость зубов-антагонистов, а если речь идет о металлокерамике на каркасах из неблагородных металлов – коррозия и связанные с ней аллергические реакции, гальванические токи, жжение в полости рта…

Металлокерамика на зубы: что важно знать пациентам

Итак, вы выбрали для протезирования зубов именно металлокерамику. Наверное, вы уже поняли, что тут существует много нюансов, и что все ваши проблемы только начинаются. Далее – мы по порядку расскажем вам о «слагаемых успеха», которые позволят вам получить качественные металлокерамические коронки на зубы. И это касается не только металлического каркаса или керамической массы, но и качества подготовки зубов к протезированию.

Подготовка зубов  –

1. Протезирование металлокерамикой потребует депульпирования зубов, т.е. потребуется удаление нервов во всех однокорневых зубах, и лишь крупные 6-7-8 зубы можно будет оставить живыми. Самое важное на этом этапе – это качественное пломбирование корневых каналов, и это означает, что все каналы должны быть запломбированы строго до верхушки корня. В противном случае – у корня зуба возникнет воспаление, лечение которого потребует снятия и переделывания коронки (причем за свой счет, если 1 год гарантии закончился).
2. Следующий важный момент – качество препарирования зубов под коронки, т.е. врач обточит ваши зубы со всех сторон (примерно на 1,5-2,0 мм). Очень важно, чтобы это было сделано с круговым уступом. К сожалению, качество исполнения этого этапа – вы сами проконтролировать никак не сможете.
3. Далее врач должен будет снять с зубов слепки, а от их качества зависит вообще ВСЁ. Очень плохо, если врач будет использовать для этого дешевые слепочные массы (например, С-силикон или альгинатную массу). И наоборот хорошо, если используется А-силикон, а еще лучше – полиэфирная масса, которая дает самое точное воспроизведение тканей полости рта. И совсем хорошо – когда снимается так называемый цифровой 3D-слепок при помощи внутриротового сканера.

Важно: неправильно обточенные зубы или плохо снятый слепок – приведут к тому, что коронка уже не будет точно прилегать к шейке зуба. Это грозит попаданием под коронку слюны и бактерий, и вызовет гниение тканей под коронкой. Ну и еще мы забыли сказать о том, что с момента снятия слепка и до фиксации готовых коронок – должно будет пройти не менее 10-14 дней (это время необходимо для изготовления коронок в зуботехнической лаборатории). Обычно на это время пациенту делают временные коронки из пластмассы.

Вопросы выбора металлического каркаса металлокерамических коронок  –

Металлические каркасы для металлокерамики могут быть изготовлены 3 методами. Это может быть – 1) метод литья из расплавленного металла, 2) фрезерование на станке с программным управлением, 3) метод печати на 3D-принтере. Метод литья является самым распространенным, однако тут возможен большой выбор сплавов металлов, некоторые из которых – дешевые, некачественные и даже вредные для здоровья. И ниже мы попытаемся все это суммировать…

Металлический каркас и его облицовка керамикой  –

1.  Литые металлические каркасы  –

Этот метод подразумевает, что каркас будет отлит из расплавленного металла. Это самый простой метод, который вполне неплох для одиночных коронок, а также мостовидных протезов небольшой протяженности. Но если вам нужен мостовидный протез протяженностью более 5-6 единиц, то это уже не лучшее решение (из-за порой неточной посадки каркаса на опорные зубы). Далее мы разберем сплавы металлов, которые могут тут использоваться – от худшего варианта к лучшему.

• Никель-хромовый сплав – обычно содержит 63% никеля и 25% хрома (остальными элементами являются молибден, кремний, галлий, марганец и некоторые другие). Это самый дешевый и плохой сплав, который только может использоваться для изготовления металлокерамики. В сравнении с другими сплавами – он имеет достаточно высокий КТР (коэффициент термического расширения), что может приводить к появлению трещин в керамике.

  Во-вторых, этот сплав демонстрирует очень плохую биосовместимость. Сильная коррозия и как следствие – частые аллергические реакции, пигментация десен, нейропатии (симптомы жжения в полости рта) и др. В разделе «Недостатки металлокерамики» – вы сможете прочитать об этом подробнее. Кстати, очень важно, чтобы в этом сплаве ни в коем случае не было – ни бериллия, ни палладия (иначе ситуация с побочными эффектами будет еще хуже).

• Кобальт-хромовый сплав (КХС) – из этого сплава металлокерамику делают чаще всего. Он содержит около 60% кобальта и до 30% хрома, а также молибден, вольфрам, железо и т.д. У разных производителей состав сплава КХС немного отличается, и очень важно, чтобы он не содержал никеля, бериллия и палладия. Металлокерамика из КХС – это уже приемлемый вариант и по коррозионной стойкости, и по аллергенности (тем не менее, повышенная чувствительность к кобальту бывает у 8% пациентов, и еще у стольких же – к хрому).

  

• Металлокерамика на золоте и платине  –
  в самом начале (когда методика протезирования металлокерамикой еще только была разработана) – каркасы коронок делали исключительно из сплавов благородных металлов. Но, чтобы сделать металлокерамику более доступной по цене широким слоям населения – через некоторое время ее также стали делать и из намного более дешевых сплавов неблагородных металлов (пусть даже в ущерб биосовместимости и эстетике). Нужно отметить, что разные драгоценные сплавы отличаются друг от друга содержанием благородных металлов, но лучшими будут те, которые содержат более 60% желтого золота.

   

  Драгоценный сплав из желтого золота – позволит добиться самой лучшей эстетики (в сравнении с любыми другими вариантами металлокерамики), т.к. только он позволяет придать слою керамики – естественный оттенок живого зуба. И ни в коем случае не соглашайтесь на сплавы из белого золота. Также существуют и полудрагоценные сплавы – с содержанием лишь 40% или даже 25% благородных металлов. В сравнении с драгоценными сплавами они немного доступнее, но уступают им по эстетике и биосовместимости.

  Но, если сравнивать полудрагоценные сплавы уже с КХС (кобальт-хромовым сплавом), то они, безусловно, выигрывают и по эстетике, и по гипоаллергенности. Кстати, помимо эстетики у каркасов из золота есть и множество других плюсов. К примеру, металлокерамические коронки на золоте демонстрируют еще и более низкий риск сколов керамики (ссылка на исследование) – в сравнении с металлокерамикой на каркасе из КХС.

2. Металлокерамика на фрезерованном каркасе (CAD/CAM)  –

В этом случае металлический каркас будет отфрезерован на станке с цифровым программным управлением (такая технология и называется CAD/CAM). Материалом изготовления будет по-прежнему кобальт-хромовый сплав, но только выполненный в виде дисков. Поэтому эстетика и биосовместимость металлокерамики в таком исполнении – не будет отличаться в лучшую сторону от металлокерамики на литом каркасе из КХС. Тем не менее, тут есть одно важное преимущество.

Фрезерованные из Co-Cr диска каркасы для металлокерамики  –

Металлокерамика на фрезерованном каркасе позволяет добиться беспрецедентно высокой точности прилегания коронок к шейкам опорных зубов – в тех случаях, когда речь идет о протяженных конструкциях (металлокерамических мостовидных протезах). Если говорить об одиночных коронках, то фрезерованный каркас не увеличит точность изготовления, однако когда мы берем протяженные конструкции от 4-5 и более единиц – точность посадки фрезерованного каркаса на опорные зубы почти всегда будет намного выше, чем у обычного литого каркаса.

Точность посадки позволит исключить любое подтекание под коронки, и позволит нам надеяться на самый длительный срок службы конструкции. И еще один важный момент – диски кобальт-хромового сплава для CAD/CAM также не должны содержать никеля или бериллия (в противном случае пациент может получить как аллергические реакции, так и воспаление десен).

Как происходит CAD/CAM фрезерование каркасов  –

Если металлокерамическая коронка будет с фрезерованным каркасом, то на такую металлокерамику цена в Москве обычно начинается от 18 000 рублей (за 1 единицу). Фрезерованный каркас важен только в том случае, если речь идет о протезировании мостовидным протезом протяженностью от 4-5 и более единиц. Если речь идет об одиночных металлокерамических коронках или мостовидном протезе из 3 единиц – литого каркаса будет вполне достаточно (но в этом случае важно, чтобы слепок снимался хорошей слепочной массой).

3. Металлокерамика на каркасе, напечатанном на 3D-принтере  –

В некоторых клиниках вам могут предложить изготовить каркас металлокерамических коронок и мостов – при помощи 3D-принтера. Такие принтеры работают по принципу «прямого металлического лазерного спекания» (DMLS). В качестве материала и тут используется кобальт-хром (КХС), но только в виде очень мелкого порошка, который слой за слоем наносится на плиту основания и каждый раз спекается лазерным лучом высокой мощности. Увидеть этом процесс – можно будет на видео ниже.

Напечатанные из Co-Cr каркасы для металлокерамики  –

Каждый раз на слой застывшего металла наносится новый слой порошка, который снова спекается лазером, и так продолжается вплоть до готовности металлического каркаса. Что касается преимуществ этого метода, то металлокерамические коронки на таких каркасах – по эстетике и биосовместимости ничем не отличаются от металлокерамики на литых каркасах из КХС. Преимущество опять же будет только при изготовлении протяженных мостовидных конструкций (это даст точность посадки каркаса на опорные зубы и будет гарантировать длительный срок службы).

Как происходит 3D-печать металлических каркасов для коронок  –

Что касается стоимости металлокерамики на таком каркасе, то в принципе она практически не отличается от стоимости металлокерамической коронки, изготовленной методом литья. Если выбирать из 2 вариантов металлокерамики – с напечатанным на 3D-принтере каркасом или фрезерованным каркасом, то второй вариант лучше. Фрезерованные каркасы имеют более точное краевое прилегание (речь идет о величине краевого зазора между краем металлического каркаса и поверхностью уступа; ссылка на исследование).

Металлокерамика с плечевой массой  –

Металлокерамические коронки для передних зубов, безусловно, должны обладать повышенной эстетичностью. И в этом нам может помочь не только металлокерамика на каркасе из золота, но и так называемая «металлокерамика с плечевой массой». Постараемся объяснить, что это значит. Под металлокерамику зуб обтачивается со всех сторон на 1,5 мм таким образом, чтобы в области десны сформировался круговой уступ (ступенька). Когда мы наденем коронку на обточенный зуб – края металлического каркаса будут лежать на этом уступе.

Наличие непрозрачного металла в придесневой зоне (в области уступа со стороны передней поверхности) – заметно ухудшает эстетику. Дело в том, что в этой зоне мы не можем изолировать каркас толстым слоем керамики, а если мы все же нанесем толстый слой керамики, то коронка будет давить на десну, и это закончится ее воспалением/ рецессией. Поэтому слой керамики в области уступа очень тонкий, и именно это не дает придать металлокерамической коронке естественный вид. Выходом из этой ситуации является – технология керамического плеча.

Создание керамического плеча в области уступа  –

Технология керамического плеча подразумевает, что пришеечная часть металлического каркаса (в области уступа со стороны передней поверхности зуба) – должна быть выпилена на 0,5-1,0 мм, а освободившееся в области уступа пространство уже полностью займет керамика. Обратите внимание на фото выше – там на первом слайде в области уступа уже удален лишний металл, а на двух последующих слайдах – в области уступа добавляется «воротник» из керамики (керамическое плечо). Далее керамической массой будут облицованы и все другие поверхности металлического каркаса.

Металлокерамическая коронка с плечевой массой (и без нее)  –

Эстетика такой коронки будет намного лучше, чем у обычной стандартной металлокерамики. Это особенно важно при протезировании передних зубов у пациентов с «десневым типом улыбки» – когда при улыбке становятся хорошо видны шейки зубов и десна вокруг них. Но у металлокерамики с плечевой массой есть и другие плюсы, например, прилегание коронки к уступу будет еще более точным. Кроме того, край металлического каркаса в этом случае не будет контактировать с десной и просвечивать сквозь нее, придавая десне синюшный оттенок.

В-третьих, самый страшный эстетический враг металлокерамических коронок – это рецессия десны, которая приводит к обнажению шеек зубов и корней. Возникновение рецессии вокруг металлокерамики – это неизбежный процесс, скорость которого будет зависеть от биотипа десны (ее толщины). Рецессия приводит к обнажению краев металлокерамических коронок, в результате чего мы рано или поздно увидим – выглядывающий из под десны край металлического каркаса. Визуально это будет выглядеть – как тонкая темная линия выше уровня десны.

Если же мы делаем металлокерамику с плечевой массой, то в области уступа у пациента будет видна только керамика. Поэтому даже при возникновении рецессии – темная линия не появится, и эстетика заметно не пострадает. Цена металлокерамических коронок с «плечевой массой» из керамики эконом-класса – начинается от 13 000 рублей в самых бюджетных клиниках (1 за единицу). Но при использовании более качественной в эстетическом плане керамической массы – цена за металлокерамические коронки с плечевой массой уже никак не может быть ниже 18 000 рублей (за 1 единицу).

Металлокерамика: фото до и после

Металлокерамика на передние зубы может выглядеть идеально, практически не отличаясь от настоящих зубов. Но такие коронки будут обладать высокой ценой, и это при том, что далеко не каждый зубной техник способен их изготовить. Стандартная же металлокерамика эконом-класса (изготовленная без плечевой массы и с использованием недорогой керамики) – однозначно не будет выглядеть как настоящие зубы, и будет давать лишь удовлетворительную эстетику.

Металлокерамика на передние зубы: фото до и после

На фото выше – протезирование металлокерамическими коронками 4 верхних резцов. Достаточно неплохая работа (только для полной гармонии требуется выполнить чистку нижних зубов от пигментного налета). Смотрится хорошо – в том числе и за счет того, что протезирование выполнено сразу у 4 передних зубов, расположенных симметрично. Самое сложное для металлокерамики – попасть в цвет соседних зубов, если нам нужно всего 1-2-3 коронки, причем несимметрично расположенных (такая работа есть ниже).

Клинический случай №2  –
ниже представлены металлокерамические коронки на передние зубы премиального качества. Здесь не будет фотографии «до протезирования», и поэтому попробуйте угадать – где здесь собственные зубы, а где 3 единицы металлокерамики. 

У пациента отсутствует боковой резец + очень сложный неоднородный цвет соседних зубов (дисколорит). При этом пациент поставил задачу, что коронки должны выглядеть точно также, как и свои соседние зубы (без какого-либо их перелечивания). Таким образом, коронки должны воспроизводить все их несовершенства и особенности. Ниже вы можете увидеть мостовидный протез из 3 единиц металлокерамики, который и был установлен этому пациенту. 

Такая уникализация искусственных коронок – требует большого мастерства от зубного техника, а также приличных затрат времени. Обычно в прайсах зуботехнических лабораторий всегда есть 2 позиции, а именно металлокерамика со стандартным или с индивидуальным исполнением (вторая обойдется дороже). Поэтому, если вы хотите получить хорошую эстетику – вы должны прямо проговорить это стоматологу-ортопеду, иначе вы получите обычное стандартное исполнение. И естественно, что за это придется доплатить.

Металлокерамика: протезирование жевательных зубов

Металлокерамическая коронка: цена 2024

Итак, сколько стоит коронка на зуб из металлокерамики в 2024 году – в клиниках эконом-класса, либо средней ценовой категории? Минимальная стоимость составит примерно от 10 000 до 12 000 рублей (за 1 единицу), но это будут коронки с весьма скромной эстетикой. Стоимость 1 единицы хорошей металлокерамики – будет находиться в диапазоне от 18 000 до 29 000 рублей.

1)  Металлокерамика на кобальт-хромовом сплаве (КХС)  –
стоимость металлокерамической коронки на литом каркасе из кобальт-хромового сплава и с использованием недорогой керамической массы типа «Duceram» (Германия) – составит не меньше 10 000 – 12 000 рублей за 1 коронку. Улучшить эстетику позволит более качественная керамическая масса. Например, если используется керамическая масса средней ценовой категории «Ivoclar Vivadent», то 1 металлокерамическая коронка цена в Москве – составит от 16 000 до 18 000 рублей.

Но самые лучшие керамические массы – это «Noritake EX-3» (Япония) и «Vita VMK Master» (Германия) – тут цена составит уже не менее 20 000 рублей за 1 коронку. Обе этих массы позволяют творить красоту, но вторая керамика немного более капризная. Причем при стоимости такой металлокерамики от 24 000 до 29 000 рублей – туда уже могут быть заложены и фрезерованный каркас, и плечевая масса.

2)  Металлокерамика на каркасе из золота  –
начинается от 25 000 рублей за 1 единицу, и это без учета стоимости драгоценного сплава. Стоимость стоматологического сплава золота на 1 коронку – обойдется еще от 7000 рублей. Желтое золото будет придавать керамике – внешность натуральной зубной эмали. Ниже есть фото очень красивой металлокерамики на сплаве из золота + использована премиальная керамика «Noritake EX-3». В пришеечной части коронок есть «золотая кайма» (гирлянда) – она имеет свою цель, но ее делают далеко не всегда, а если и делают, то только со стороны неба или языка.

3)  Дополнительные расходы  –
с момента обтачивания зубов под коронки и до их изготовления в зуботехнической лаборатории – обычно должно пройти не меньше 10-14 дней. Все это время культи обточенных зубов желательно должны быть защищены временными коронками из пластмассы. Стоимость 1 такой коронки может составлять от 2000 до 6000 рублей – в зависимости от материалов и способа изготовления (24stoma.ru).

Однако, самой большой строкой дополнительных расходов может стать – терапевтическая подготовка зубов к протезированию (например, пломбирование корневых каналов, изготовление культевых вкладок). Иногда бывает дешевле установить недорогой имплант с коронкой, чем подготовить и обточить соседние зубы + поставить мост из металлокерамики хорошего качества.

Важно: если вы хотите получить красивую металлокерамику на передние зубы, то тут необходимы и хорошая керамика, и «плечевая масса» (пусть даже это будет литой металлический каркас из КХС). Однако самое важное – это квалификация зубного техника, ведь именно он будет «творить» вашу коронку, сидя в зуботехнической лаборатории. К сожалению, хороших техников очень мало, и это счастье, если вы случайно попадете в клинику с таким техником.

Хочется добавить, что если планируется сложная работа (требуется высокая эстетика), то лучше выбирать клинику с собственной зуботехнической лабораторией. В этом случае стоматолог-ортопед сможет даже пригласить зубного техника в кабинет, чтобы на этапе примерки конструкции – вместе с ним посмотреть пациента. Это тоже бывает очень важно, и облегчит зубному технику задачу – сделать ваши коронки максимально похожими на ваши соседние зубы.

Металлокерамические коронки: недостатки

Эти коронки противопоказаны при наличии у пациента аллергии на металлы. Кроме того, если у пациента уже есть на зубах коронки с содержанием металла – нужно учитывать, что наличие в полости рта коронок из разнородных металлов вызовет появление в полости рта гальванизма (микротоков). Это может привести к появлению – постоянного металлического привкуса во рту, симптомов жжения в полости рта, развитию заболеваний слизистой оболочки (например, лейкоплакии, красного плоского лишая, рецидивирующего афтозного стоматита и т.д.). Ниже – подробно о других минусах металлокерамики.

1.  С металлокерамикой сложно добиться хорошей эстетики при протезировании передних зубов  –

Если вы протезируете сразу большую группу передних зубов на одной челюсти (симметрично расположенных) – это могут быть сразу все 4 резца, либо 6 зубов от клыка до клыка и т.д., то такая ситуация не слишком сложная в реализации приемлемой эстетики. Ведь в этом случае – все коронки на зубах будут выглядеть как минимум одинаково и не будут бросаться в глаза. Тут вам понадобится и хороший зубной техник, и премиальная керамическая масса, и плечевая масса, но можно будет обойтись и обычным каркасом из КХС.

Совсем другая ситуация, если вам нужны всего 1-2-3 коронки или небольшой мостовидный протез (расположенный на передних зубах несимметрично). В этом случае сделать так, чтобы металлокерамические коронки не выделялись на фоне соседних зубов – очень сложная задача. Тут вам потребуются и очень талантливый зубной техник, и премиальная керамическая масса, а в идеале еще и каркас из драгоценного сплава. Причем все осложняется еще сильнее – когда зубы пациента от природы имеют высокую полупрозрачность.

Поэтому, если речь идет всего о нескольких передних зубах, то делать металлокерамику часто бывает экономически бессмысленно, т.к. хорошая металлокерамика на золотом сплаве – обойдется дороже 30 000 рублей (за 1 Единицу). Но за такие деньги, а то и немного дешевле – мы уже можем получить полностью керамические коронки из хорошей прессованной керамики Emax, которые позволяют получить эстетику самого высокого уровня.

2.  Синюшность десны вокруг металлокерамической коронки  –

Пациенты часто сталкиваются с ситуацией, когда вокруг их металлокерамических коронок появляется синюшность десны. Это не так страшно в области жевательных зубов, но если синюшность появляется у передних зубов (особенно у пациентов с десневым типом улыбки) – это серьезным образом нарушает эстетику. К сожалению, застрахованным от этого быть нельзя, и к этому может привести весьма большой перечень причин, которые мы рассмотрим ниже.

• Ошибки при протезировании  –
  зуб под металлокерамику должен быть обточен с круговым уступом (ступенькой) чуть ниже уровня десны. Если зуб был обточен без уступа или с недостаточной шириной уступа, то коронка будет давить на десну, нарушая в ней кровоснабжение, и как следствие – появится отек и синюшность десны вокруг коронки. Еще одной причиной этого – может быть избыток нанесенной на металлический каркас керамики (в придесневой части коронки), т.к. в этом случае коронка тоже будет давить на десну.

  Решением проблемы в этих случаях может стать только перепротезирование, и поэтому не стоит искать – где сделать самые дешевые металлокерамические коронки. Как говорится – высокая цена не гарантирует качества, однако низкая цена априори никогда не позволит его добиться (потому что качественные материалы стоят дороже, а наиболее квалифицированные специалисты всегда требуют высокой оплаты труда).

• Коррозия металла и аллергические реакции  –
  самую большую проблему тут доставляет металлокерамика на никель-хромовом сплаве, т.к. этот сплав имеет наибольшую склонность к коррозии. Коррозия может приводить к появлению синюшной пигментации десны – как напрямую, так и опосредованно через аллергическую реакцию замедленного типа (гиперчувствительность замедленного типа). Исследования показывают, что повышенная чувствительность к никелю есть у 15% людей, а еще у 8% – к хрому.

  Во время коррозии происходит окисление металлов – с выходом ионов металлов в окружающие ткани/ ротовую жидкость. Продукты коррозии могут напрямую воздействовать на ткани десны, вызывая появление в ней пигментаций темно-синего цвета (ссылка на исследование). Второй вариант появления синюшности – это не что иное как проявление контактной аллергической реакции на металл. Аллергическая реакция приводит к нарушению микроциркуляции в десне (нарушению кровоснабжения), и как следствие – появляется синюшность и отек десневого края вокруг коронки.

  Но такая проблема может быть не только с никель-хромовым сплавом. Хотя и реже, но к таким же проблемам может привести и металлокерамика на кобальт-хромовом сплаве (этот сплав намного более коррозионно-стойкий, однако повышенная чувствительность к кобальту есть у 8% людей), а также и на серебряно-палладиевом сплаве. Чтобы снизить риск всего этого – сплав для металлического каркаса металлокерамики не должен содержать ни никеля, ни бериллия, ни серебра или палладия. Изоляция металлического каркаса в области уступа при помощи «плечевой массы» – также снижает риски.

• Просвечивание металла сквозь десну  –
  у металлокерамики в стандартном исполнении – края не изолируются керамикой (как это происходит при изготовлении металлокерамических коронок с «плечевой массой»). После фиксации коронок на цемент – лежащие на уступе края металлического каркаса будут располагаться немного ниже уровня десны. Если у пациента тонкий биотип десны (небольшая толщина десны), то металл будет просвечивать, придавая десне синюшный вид. Выход из этой ситуации – изготовление металлокерамики с «плечевой массой».

3.  Рецессия десны, и как ее следствие – неприемлемая эстетика

Хорошо изготовленная металлокерамика в принципе может простоять даже 20-25 лет, но пациенты обращаются для замены старых коронок на новые – всегда значительно раньше (особенно, когда речь идет о передних зубах). Дело в том, что главный враг металлокерамики в плане эстетики – это рецессия десны. Это естественный процесс, который в норме протекает достаточно медленно, но рано или поздно он приведет к появлению тонкой темной линии между десной и коронкой.

Такая темная линия – не что иное, как обнажившийся край металлического каркаса, изначально располагавшийся ниже уровня десны. Решить проблему ее появления могут либо коронки с «плечевой массой», либо изготовление коронок из безметалловой керамики. Важный момент – скорость рецессии очень сильно зависит от толщины десны у пациента. Клинические исследования показали, что при тонком биотипе десны – рецессия вокруг металлокерамических коронок была намного выше. Кстати, скорость рецессии может быть выше нормы и из-за ошибок при протезировании (если края коронки травмируют десну).

4.  Гальванические токи (жжение в полости рта и др. симптомы)  –

Многие пациенты предъявляют жалобы на жжение во рту, а также ксеростомию, пощипывание языка, головные боли, постоянный металлический и/или кислотный привкус в полости рта, и т.д. Возникает все это – из-за наличия в полости рта зубопротезных конструкций, изготовленных из сплавов металлов с разными электрохимическими потенциалами. В результате между этими конструкциями начинает протекать постоянный электрический ток невысокого напряжения и небольшой силы (такие токи называют – гальваническими).

Проблема может возникнуть – если в вашей полости рта уже присутствуют содержащие металл зубопротезные конструкции (амальгама, металлические вкладки, коронки или мосты, либо съемные зубные протезы с металлическим каркасом или кламмерами). В этом случае изготовление еще и металлокерамических коронок – вызовет появление гальванических токов, т.к. металлокерамика тоже имеет металлический каркас. Выход здесь только один – нужно, чтобы все конструкции были изготовлены из одного сплава металла.

Важно: если у вас уже есть металлокерамика на каркасе из КХС (кобальт-хромового сплава), то изготовление через какое-то время другой металлокерамики на каркасе из КХС – все-равно может привести к появлению гальванических токов. Дело в том, что сплавы КХС разных производителей имеют разный состав, и поэтому все зубопротезные конструкции в идеале должны быть изготовлены из сплава КХС одного и того же производителя. Причем, многие из симптомов гальваноза могут проявиться только спустя 3-5 месяцев с момента протезирования.

5.  Повышенная чувствительность к металлам (аллергия)  –

Аллергенность определяется способностью сплава металла к коррозии. Т.е., чем выше способность сплава металлов к коррозии, тем выше будет риск развития аллергических реакций на слизистой оболочке полости рта. Никель-хромовый сплав демонстрирует самую высокую степень коррозии. Аллергические реакции на никель встречаются в среднем у 15% пациентов – причем чаще всего у женщин, т.к. они достаточно часто контактируют с никелем (например, когда носят в ушах недорогую бижутерию). Знайте, что если у вас воспалялись мочки ушей от недорогих серёжек, то скорее всего у вас есть аллергия на никель.

Повышенная чувствительность к хрому и кобальту встречается в среднем у 8% пациентов. Аллергия на палладий как таковая бывает очень редко, но если если его добавляют в состав никель-хромового или кобальт-хромового сплавов, то он, во-первых, резко увеличивает их коррозионные свойства (ссылка на исследование). А во-вторых, из-за механизма перекрестной чувствительности с никелем и кобальтом – палладий способен вызывать жуткие аллергические реакции на слизистой. Часто таким пациентам ставят диагноз «Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта», и лишь иногда, и только случайно – могут определить истинную причину (аллергию на палладий).

Симптомы  –
это могут быть симптомы красного плоского лишая, пигментация слизистой, симптомы лейкоплакии (см.фото ниже), либо рецидивирующего афтозного стоматита. Могут присутствовать и различные воспалительные элементы, а также ксеростомия, жжение полости рта и т.д.. Кстати, еще один металл, которого ни в коем случае не должно быть в составе кобальт-хромовых или никель-хромовых сплавов – это бериллий, т.к. он вызывает очень серьезное воспаление десен. А вот аллергические реакции на золото и платину встречаются крайне редко.

Важно: кстати, если в полости рта появляются гальванические токи, то они имеют такое свойство – как резкое усиление протекающих процессов коррозии (в свою очередь это приведет к увеличению риска развития аллергических реакций на металлы).

Металлокерамика или цирконий: что лучше

Начнем с того, что протезирование металлокерамическими коронками требует сошлифовывания большого объема тканей зуба. Под металлокерамику зуб требуется обточить со всех сторон на 1,5 мм (и на 2,0 мм с жевательной поверхности). Это очень сильно сокращает объем собственных тканей зуба под искусственной коронкой, а значит сократится и срок службы такого зуба. На рис.8 вы можете увидеть – насколько сильно зуб обтачивается под металлокерамику.

Такая глубина сошлифовывания также приводит к тому, что под металлокерамику мы сможем сохранить живыми – исключительно лишь крупные 6-7-8 зубы. Все остальные зубы, имеющие небольшой размер коронковой части, нам придется депульпировать (удалить нервы и запломбировать корневые каналы). В свою очередь под циркониевые коронки – зубы обтачиваются только лишь на 0,5-1,0 мм. Это позволит сохранить зубы живыми и увеличит срок их службы.

Что лучше в плане эстетики и надежности:

1)  Металлокерамика или цирконий – что лучше при протезировании передних зубов? Металлокерамикой очень сложно добиться хорошей эстетики, если вам нужно изготовить всего лишь 1-2 или 3 коронки (т.к. их очень сложно сделать похожими на соседние зубы). Для этого потребуется очень хороший зубной техник, премиальная керамическая масса, желательно каркас из драгоценного сплава. И, кстати, с металлокерамикой на передние зубы точно не стоит рисковать тем пациентам, которые от природы имеют высокую прозрачность эмали.

Но эстетика металлокерамики будет хорошей, если вы протезируете сразу все 6 или 8 передних зубов, ну или хотя бы минимум сразу все 4 резца (в этом случае все зубы будут иметь одинаковые цвет и прозрачность). Цирконий в плане эстетики намного лучше для передних зубов, чем металлокерамика. Но и цирконий недостаточно хорош для этого, например, если сравнить его с коронками из керамики Emax. Но в сравнении с металлокерамикой – цирконий безусловно лучше!

2)  Диоксид циркония или металлокерамика: что лучше для жевательных зубов? Безусловным является тот факт, что керамические коронки из диоксида циркония на жевательные зубы – это лучшая альтернатива металлокерамике. Но при одном условии! Такие коронки должны быть сделаны именно из монолитного диоксида циркония, т.к. в противном случае будет очень высокий риск сколов керамики (о всех вариантах изготовления циркониевых коронок читайте по ссылке).

Металлокерамика: отзывы, срок службы

• Сколы керамики  –
  наиболее частая проблема с металлокерамикой (если забыть про коррозию, аллергию и гальваноз) – это сколы керамики. Если взять период наблюдения 10 лет, то статистике сколы возникают у примерно 8-10% пациентов, но тут нужно отметить, что большинство сколов ремонтопригодно. Кстати, по сколам металлокерамика демонстрирует даже лучший показатель – в сравнении с облицованными фарфором циркониевыми коронками (за 3 года – 6% сколов).

  Это объясняется тем, что прочность на излом полевошпатовой облицовочной керамики, которая применяется для облицовки каркаса металлокерамических коронок – несколько выше, чем у облицовочной керамики для диоксида циркония (ссылка на исследование). Проблема со сколами будет полностью отсутствовать только у монолитных циркониевых коронок, не имеющих слоя фарфора.

  

• Износ зубов антагонистов  –
  металлокерамические коронки достаточно сильно изнашивают зубы антагонисты. Клинические исследования показывают, что средний износ эмали зуба-антагониста по отношению к металлокерамическим коронкам – 87,1 мкм (за 1 год), а износ эмали по отношению к коронкам из монолитного диоксида циркония – только 59,4 мкм (за 1 год). Если же смотреть естественный износ натуральной эмали зубов по отношению к натуральной эмали – в этом случае износ в среднем составляет только 14,8 мкм (за 1 год).

  Аналогичное исследование показывает, что показатели износа существенно зависят от положения коронок в зубном ряду. Например, для премоляров – в этом исследовании износ эмали-антагониста через 1 год установки металлокерамики составил 69,20 мкм, а для моляров (6-7-8 зубов) – уже 179,70 мкм. Износ натуральной эмали по отношению к натуральной эмали – составил 17,30 мкм в области премоляров, но в области моляров – уже 35,10 мкм.

  Важно: цифры износа в исследованиях отличаются, но в этом нет ничего странного. Многое зависит от тонуса жевательных мышц (наличия/ отсутствия бруксизма), окклюзионных отношений между верхними и нижними зубами, а также от характеристик конкретной марки полевошпатового фарфора, которым были облицованы металлокерамические коронки у конкретного пациента. Но в целом мы видим показательную картину – металлокерамика дает больший износ эмали зубов-антагонистов, чем натуральная эмаль или монолитный цирконий.

Металлокерамика: срок службы коронок

В стоматологических клиниках гарантия на протезирование составляет обычно 1 год. Срок службы бюджетных металлокерамических коронок составляет обычно не более 8-10 лет, однако хорошо изготовленные коронки – вполне могут прослужить даже 15 лет и более. Клинические исследования (на основе наблюдений за состоянием 997 металлокерамических коронок) – показывают, что за 10-летний период без проблем сохраняют свою функциональность порядка 92-96% металлокерамики.

В России процент выживаемости может быть и меньше. По опыту можем сказать, что там, где предлагается слишком низкая цена – всегда есть экономия как минимум на материалах. Например, техники могут использовать для изготовления каркаса – остатки металла с предыдущего литья, что недопустимо (это в дальнейшем может привести к появлению трещин в металлическом каркасе).

На сегодняшний день металлокерамика – это не более чем компромисс (между доступной ценой и приемлемой эстетикой), и на самом деле она уже изживает свой век. Например, уже сейчас одиночная керамическая коронка из керамики Emax Press будет стоить лишь немного дороже металлокерамики – на нее цены начинаются примерно от 22 000 рублей. Надеемся, что наша статья на тему: Металлокерамика коронка плюсы и минусы – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Личный опыт работы врачом-стоматологом,
2. «Ортопедическая стоматология. Учебник» (Трезубов В.Н.),
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Металлокерамические протезы» (Жулев Е.Н.),
5. «Базисная техника изготовления металлокерамических зубных протезов» (Ямамото М.).