s10

Костная пластика – наращивание костной ткани для имплантации

Из этой статьи Вы узнаете:

  • как проводится костная пластика в стоматологии, ее виды,
  • наращивание костной ткани для имплантации – отзывы, цена,
  • какие импланты позволяют обойтись без наращивая кости при ее недостатке.

 

Наращивание костной ткани перед имплантацией обычно необходимо в ситуациях, когда объем костной ткани в месте имплантации недостаточен для установки имплантов. Операцию по наращиванию кости часто называют термином Костная пластика. Однако, существуют и модели имплантов, позволяющие во многих случаях обойтись без наращивания кости в случае ее атрофии (о таких имплантах мы также расскажем ниже).

Вживленные в кость импланты должны быть не просто со всех сторон покрыты костной тканью, но и требуется определенная толщина кости вокруг имплантов. Рекомендованные минимальные величины толщины кости между имплантами, между имплантами и собственными зубами, и особенно толщину костных стенок спереди и сзади имплантов – вы можете увидеть на рис.1.

Необходимая толщина костной ткани вокруг имплантов

Если пренебречь этими рекомендованными размерами – будет происходить ускоренная атрофия костной ткани вокруг импланта. Это может привести к его подвижности, к опусканию уровня десны и обнажению металлической части импланта.

Причины возникновения недостатка костной ткани  –

Причина недостатка кости – это закономерная атрофия (рассасывание) костной ткани, которая наблюдается в области удаленных зубов (рис.2-3). Здоровые зубы, функционируя, передают воспринимаемую ими жевательную нагрузку на кость, что поддерживает рост/сохранение объема костной ткани.

Но как только зуб удаляется – костная ткань перестает чувствовать нагрузку и начинает постепенно рассасываться. Причем убыль костной ткани наблюдается как по высоте, так и по ширине альвеолярного отростка челюсти.

Атрофия альвеолярного отростка по ширине в области отсутствующих зубов  Атрофия передней поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти в области отсутствующего зуба

Костная пластика при имплантации зубов: отзывы

Существуют несколько методик костной пластики, которые применяются в стоматологии перед имплантацией –

  • методика направленной регенерации тканей,
  • при помощи подсадки косного блока,
  • путем синус-лифтинга (применяется при недостатке высоты кости, в ситуациях когда имплантация планируется в боковых отделах верхней челюсти).

1.  Метод направленной тканевой регенерации (НТР) –

Эта методика наиболее часто применяется, т.к. является более простой и менее травматичной для пациента. Кроме того, при этой методике в большинстве случаев возможна и одновременная установка имплантов. При помощи НТР возможно увеличить как высоту кости, так и ее ширину.

Методика НТР подразумевает использование следующих компонентов  –

  • Подсаживаемый костный материал (рис.5,11,16). –
    в качестве него могут быть использованы следующие виды синтетических и естественных материалов:
    →   гранулы синтетического гидроксиаппатита,
    →   натуральный костный материал чужеродного происхождения (бычий),
    →   аутогенная костная стружка (в этом случае костная ткань берется у самого человека, в участках, где ее много, например, в области ветви нижней челюсти).

    Самые лучшие результаты имеет подсадка аутогенной кости, и тут практически отсутствует риск отторжения материала. Минус – требуется небольшая дополнительная операция по забору кости. Материалы из натуральной бычьей кости очень эффективны, но имеется теоретический риск переноса вирусов. Синтетические же материалы полностью безопасны, но менее эффективны (24stoma.ru).

  • Специальная мембрана  –
    она накладывается поверх подсаживаемого костного материала, после чего лоскуты слизистой оболочки над ней наглухо ушибаются (рис.6,12). Мембрана способствует надежной изоляции костного материала от окружающих мягких тканей (слизисто-надкостничного лоскута), препятствует вымыванию костного материала из раны через ушитую линию разреза.

    Мембраны могут быть резорбируемыми (рассасываются сами, их не нужно удалять) и нерезорбируемыми. Последние нужно будет удалять из под слизистой оболочки дополнительным хирургическим вмешательством. Нужно сказать, что неиспользование хирургом мембраны во время операции по увеличению уровня кости – гарантированно приведет к тому, что операция будет напрасной и увеличения уровня кости либо вообще не произойдет, либо будет крайне недостаточным.

Подсадка кости: фото (с отсроченной имплантацией)
подробные описания появляются при открытии фотографий

Атрофия костной ткани в области удаленного зуба (вид после отслойки слизистой оболочки)  В рану уложены гранулы синтетической костной ткани  Область операции прикрыта мембраной

Область операции наглухо ушита шовным материалом  Вид костной ткани через несколько месяцев (слизистая оболочка отслоена от кости)  Вживление в этот участок кости одиночного импланта

Подсадка кости с одновременной имплантацией  –
подробные описания появляются при открытии фотографий

Установка двух имплантов (на передней поверхности челюсти не хватает толщины кости)  Уложен костный материал  Уложена мембрана  Лоскуты слизистой оболочки уложены на место и ушиты

Комбинированный метод  –
для того чтобы увеличить ширину узкого альвеолярного отростка в последнее время начали применять метод «расщепления альвеолярного отростка» в комбинации с методикой НТР и одновременной имплантацией. Суть его заключается в том, что после вертикального расщепления альвеолярного отростка пропил расширяется специальным инструментом, потом в него вкручиваются импланты, подсаживается костная ткань. Далее все закрывается мембраной, а слизистая также ушивается.

В альвеолярном отростке челюсти (после отслойки слизистой оболочки от кости) произведен вертикальный пропил вдоль отростка  Пропил расширен инструментом, и в него вкручен имплант  Уложен костный материал для увеличения толщины кости (следующими этапами будет уложена мембрана, а рана ушита)

2.  Метод подсадки костного блока  –

Как следует из названия – при этой методике используется аутогенный костный блок, который берется у самого пациента на других участках челюсти (как правило нижней). Костный блок привинчивается к кости при помощи винтов для остеосинтеза (рис.18), потом может дополнительно покрываться костной стружкой или синтетическими гранулами гидроксиаппатита, и обязательно мембраной (рис.19). После этого слизистая оболочка наглухо ушивается (рис.20).

Минусы этого метода: операция забора материала более травматичная, чем даже забор аутогенной костной стружки. Во-вторых, при этой методике практически исключена возможность одновременной установки имплантов. Т.е. после операции по увеличению кости нужно будет ждать несколько месяцев, прежде чем начать вживление имплантов в кость. Метод имеет больше осложнений, чем предыдущий.

Состояние кости через несколько месяцев после удаления переднего зуба  Лунка заполнена костным материалом, а сверху с наружи прикрыта костными блоками, взятыми с тела нижней челюсти  Костные блоки и окружающая кость изолированы мембраной от окружающих мягких тканей  Лоскуты слизистой оболочки возвращены на место и наглухо ушиты шовным материалом

Костная пластика: осложнения

Костная пластика при имплантации зубов – отзывы будут зависеть от четкого выполнения хирургом техники операции. Любое отклонение от технологии операции с высокой вероятностью приводит к следующим осложнениям…

При обоих методиках операции возможно обнажение мембраны через линию швов, что во многих случаях приводит к гнойному воспалению раны. Использование методики подсадки костного блока при недостаточной скорости васкуляризации может привести к секвестрации (отторжению) участков костного блока или его целиком. И при гнойном воспалении и при секвестрации потребуется обязательное удаление всех материалов из под слизистой оболочки (и мембраны, и костного материала). И в этом случае потребуется повторная проведение костной пластики через некоторое время.

Кроме того, при использовании костных блоков наблюдается потеря объема костного блока в процессе интеграции его в ткани – порой до 50%, что может быть критичным и потребовать повторной операции. Также возможен отрыв прижившегося костного блока (во время вкручивания импланта), что связано с недостаточной интеграцией блока в собственную костную ткань челюсти.

Наращивание костной ткани для имплантации: цена

Наращивание костной ткани для имплантации – стоимость будет отличаться от вида методики и объема операции (в районе скольких зубов она проводится), а также от вида и объема используемых костного материала и мембраны.

  • Методика направленной тканевой регенерации в области 1-3х зубов обойдется примерно в 25-30 тысяч рублей, без учета стоимости материалов (мембраны и костного материала). Если брать проверенные и высококачественные европейские материалы, то стоимость мембраны Bio-Guide – это еще около 10 тысяч рублей, а стоимость костного материала Bio-Oss (упаковка 0,5 г) – от 8500 рублей.
  • Операция по забору костного блока обойдется в сумму порядка 30-35 тысяч рублей, а последующая подсадка этого блока в область имплантации еще примерно в 50-60 тысяч рублей. Прибавьте потом еще последующую стоимость самой имплантации и протезирования. В общем, не дешево получается…

Альтернативы костной пластике  –

Если существует недостаток ширины или высоты кости и используется классическая двухэтапная методика имплантации – в этом случае подсадка костной ткани при имплантации является обязательной. Однако, если используется одноэтапная методика базальной имплантации – в подавляющем большинстве случаев удается избежать дополнительной операции по увеличении уровня кости и соответствующих расходов.

Это связано с тем, что при одноэтапной базальной имплантации применяются специальный тип имплантов, который фиксируется не в мягкой губчатой кости альвеолярных отростков (как при классической методике имплантации), а в более глубокий базальный слой костной ткани, который практически не подвержен атрофии.

Надеемся, что наша статья на тему: Наращивание кости челюсти под зубной имплант отзывы – оказалась Вам полезной. Стоматологический портал 24stoma.ru

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
Рейтинг: 5 - 71 отзывов

Прежде чем задать вопрос, нужно зарегистрироваться.

Написать ответ

Прежде чем задать вопрос, нужно зарегистрироваться.