Сколько стоит имплант зуба – их виды и цены

Большинство имплантов эконом-сегмента делают из титанового сплава «Ti-6Al-4V», который содержит примеси алюминия и ванадия. Некоторые компании, например, NobelBiocare, AstraTech, Straumann, Neodent, Osstem – используют более дорогой чистый титан 4 класса (Ti Grade 4), не имеющего этих примесей. Исследования показывают, что примеси алюминия и ванадия несколько замедляют и ухудшают качество сращения импланта с костью, но совершенно не в критичной степени.

Если у пациента в полости рта уже есть зубопротезные конструкции с металлом (вкладки, металлокерамика, бюгельные протезы), то импланты из чистого титана 4 класса – более предпочтительны, чем из сплава «Ti-6Al-4V». В этом случае будет ниже риск появления гальванических токов в полости рта, которые развиваются из-за разности потенциалов разных металлов. Если этим пренебречь, то будет выше риск появления жжения слизистой оболочки полости рта. Причем из чистого титана должен быть не только сам имплантат, но в последующем ещё и абатмент.

Третий вариант – это материал Roxolid, который является запатентованной разработкой швейцарской компании «Straumann». Этот материал представляет из себя сплав сверхчистого медицинского титана 4 класса и циркония (в соотношении 85 и 15%, соответственно). Материал Роксолид обладает такой же степенью биологической инертности – как и обычный медицинский титан, но при этом он ещё и гораздо прочнее последнего.

Исследования показали, что остеокондуктивные свойства имплантов из материала «Roxolid» – ещё выше, чем у имплантов из 100% чистого титана. Остеокондуктивность – это способность поверхности зубного импланта к адгезии (прикреплению) и связыванию остеогенных клеток (остеобластов), которые и обеспечивают сращение импланта с костью. Таким образом, сращение импланта с костью лучше протекает именно у имплантов из материала «Roxolid», чем даже у имплантов из 100% чистого титана 4 класса.

Это самый важный момент, т.к. в первую очередь от формы и характера резьбы – будут зависеть биомеханические свойства имплантата (после его установки в костную ткань). Импланты разной формы и с отличным характером резьбы совершенно по-разному взаимодействуют не только с костью как таковой, но так же и с каждым из 4 типов костной ткани, которые встречаются на верхней и нижней челюстях. Костная ткань делится на 4 типа – D1, D2, D3, D4 (где тип D1 – самый плотный тип кости, а D4 – самый мягкий).

Основные варианты формы имплантов – цилиндрическая и коническая. Есть и комбинированные варианты, например, когда цилиндрическая форма в верхней трети имплантата – сочетается с конической формой на остальном его протяжении (такую форму часто называют «корневидной», т.к. она похожа на форму корня зуба). Вторая важная характеристика – тип резьбы. Она может иметь разную агрессивность, а также обладать большей способностью к удержанию, либо к прохождению и нарезанию.

Какая форма имплантов будет предпочтительнее  –

Для плотной кости типа D1, D2, которая встречается на нижней челюсти – подходят импланты как цилиндрической, так и конической/ корневидной формы, однако самые первые – предпочтительней. Главным условием тут должно быть отсутствие агрессивной резьбы, которая бы способствовала избыточной передаче жевательного давления на поверхностные слои кости (ведя к их атрофии). В данном случае предпочтительна микрорезьба в области шейки импланта + умеренно выраженная резьба на остальном протяжении.

Форма имплантов на примере имплантов «Nobel Biocare». Слева направо – Nobel-Parallel CC, Nobel-Active, Nobel-Replace CC.

Так вот, для плотной кости типов D1, D2 подойдут импланты – такие как «Nobel-Parallel CC» (на фото он крайний слева), а также «Straumann BL» или «AstraTech OsseoSpeed», о которых есть подробная информация ниже. Но тут также отлично подойдет и имплантат корневидной формы – такой как «Nobel-Replace CC» (на фото он крайний справа). Обратите внимание, что его форма близка к конической + у него есть микрорезьба в области шейки и нет агрессивной резьбы на остальном протяжении.

А вот для мягкой кости типов D3, D4 (которая встречается на верхней челюсти) – в большей степени подходят импланты зубов с конической или корневидной формой. Примерами могут служить импланты – «Nobel Activ» и «Nobel-Replace CC». Такая форма уже сама по себе способствует достижению хорошей «первичной стабильности» импланта в момент его установки. Но, если имплант будет иметь ещё и выраженную резьбу со способностью к самонарезанию, то при вкручивании импланта – мягкая губчатая кость будет сминаться, уплотняясь вокруг него (что ещё в большей степени улучшит первичную стабильность импланта). Последняя является очень важным фактором успешного приживления.

Качество поверхности имплантата – это один из самых важных факторов, обеспечивающих остеоинтеграцию (сращение импланта с костью). Большинство имплантов в мире имеют поверхность, которая имеет международную кодировку «SLA». Такая поверхность образуется путём проведения пескоструйной обработки и последующим её травлением кислотами. В результате такой обработки – поверхность имплантата приобретает определённую шероховатость.

Оптимальная шероховатость зубных имплантов – 2,00-4,00 микрон (с микропорами размером до 3-10 микрон). Исследования показывают, что за счёт такой шероховатости, во-первых — значительно увеличивается активность клеток (остеобластов), которые занимаются построением костной ткани. А во-вторых – за счёт неё увеличивается площадь поверхности импланта и, соответственно, общая площадь соприкосновения/ сращения импланта с костью.

Поверхность зубного импланта под микроскопом  –

Шероховатость поверхности зубного имплантата (снимок электронной микроскопии). Размер 20 µm = 20 микрон.

Поверхности имплантов эконом-сегмента – в большей мере похожи друг на друга (отличия незначительны). Например, в более дешёвых имплантах пескоструйная обработка проводится частицами оксида алюминия, которые содержатся в обычном глинозёме. Потом такая поверхность хотя и протравливается кислотами, но загрязнение алюминием в некоторой степени всё равно сохраняется. Такие инородные частицы могут вызывать остеолиз костной ткани вокруг импланта и, таким образом, несколько замедлять/ ухудшать остеоинтеграцию.

Лучше всего, когда пескоструйная обработка проводится частицами оксида титана, либо частицами гидроксиапатита и β-TCP (бета-трикальцийфосфата). Это повышает биологическую совместимость и скорость/ качество сращения импланта с костью. Поэтому SLA-поверхности разных производителей хотя принципиально и похожи, но при этом всё же отличаются в нюансах. Например, такие тонкости банально влияют на риск развития периимплантита в самый критический период приживления зубного имплантата (первые 2-3 недели с момента операции).

Лучшие поверхности имплантов  –

Но стандартные SLA-поверхности не являются венцом развития имплантологии, и лучшие поверхности сейчас – это так называемые «ультра-гидрофильные поверхности». Это по-прежнему будет SLA-поверхность, которой дополнительно будет придан отрицательный заряд (благодаря которому поверхность приобретает выраженные гидрофильные свойства). Как результат – мы имеем более быстрое отложение нитей фибрина между поверхностью импланта и костью, а также значительно более быстрое начало остеоинтеграции.

Лучшие поверхности:

Поверхность имплантов Nobel-Biocare  –

Поверхность Ti-Unite имплантов Nobel-Biocare (анодированная, покрытая фосфором, ультра-гидрофильная).

Но новшества на этом не заканчиваются. Помимо того, что поверхности имплантов придаются ультра-гидрофильные свойства – дополнительно некоторые компании подвергают поверхность имплантов ещё и анодированию (что тоже улучшит свойства поверхности), а также наносят на поверхность имплантов тонкий слой активных молекул (например, фосфора).

Когда ультра-гидрофильная поверхность имеет преимущество  –

Мы уже говорили, что ультра-гидрофильные поверхности имплантов значительно сокращают риск развития периимплантита – особенно в самый критический период 2-3 недель после операции (24stoma.ru). Именно в этот период чаще всего и развивается воспаление вокруг импланта, что может привести к его потере (отторжению). Такая поверхность очень важна у пациентов с осложненным анамнезом – при сахарном диабете, остеопорозе, у курильщиков, да и просто у возрастных пациентов.

Если у вас планируется немедленная или ранняя нагрузка на имплант (т.е. протезирование будет проведено сразу или в первые 6 недель после операции) – такая поверхность снизит риск отторжения имплантата. Ультра-гидрофильные поверхности незаменимы, если имплантация проводится одновременно с костной пластикой, и у вас объемный сложный костный дефект. Поверхность импланта в этом случае выступает одной из стенок костного дефекта, и от свойств поверхности будет зависеть – насколько костная пластика будет эффективной.

Ну и банально, это нечто вроде «защиты от дурака». Многие имплантологи (время от времени) совершают ошибки во время препарирования костного ложа под имплант, во время его вкручивания в подготовленное костное ложе. Все эти ошибки ведут к проблемам с остеоинтеграцией импланта, и при наличии ультра-гидрофильной поверхности – последствия таких ошибок всё же могут быть не такими критичными. Т.е. будет больше возможностей сохранить имплантат.

Большая часть имплантов по своей конструкции относится к типу «Bone Level» (импланты уровня костной ткани). Такие импланты устанавливаются в кость целиком – верхняя полированная кромка шейки имплантата устанавливается вровень с поверхностью кости. Все импланты, которые вы видели на фотографиях выше – имели именно такую конструкцию. Почти в 95% случаев пациентам устанавливаются именно такие импланты (субгингивальные или субкрестальные).

Другой вариант конструкции – трансгингивальные импланты (импланты уровня десны или «Tissue Level»). Они уже имеют несъёмную металлическую шейку (толщина которой будет соответствовать толщине десны). Такие импланты делают имплантацию проще и дешевле, т.к. в данном случае, например, не будет необходимости в установке формирователя десны, и кроме того можно будет немного сэкономить и на абатменте. Но у таких имплантов есть и минусы.

Примеры трансгингивальных имплантов  –

Как выглядит трансгингивальный имплант  –

Импланты Штрауман – прекрасный выбор в большинстве клинических ситуаций, и если вы услышите, что определенные российские или корейские импланты «ничуть не хуже», то это лукавство. Они имеют очень высокую выживаемость на уровне 98,8% – за период 10 лет, а также показывают очень низкую величину последующей атрофии кости вокруг шейки имплантов (до 0,45 мм за 5 лет).

Лучшие импланты зубов от Straumann – это импланты серий «BL» и «BLT». Они имеют несколько вариантов изготовления: из чистого титана 4 класса или материала «Roxolid» (сплав 85% титана и 15% циркония), а также 2 варианта поверхности – стандартная поверхность «SLA» или ультра-гидрофильная поверхность «SLActive». Лучшей комбинацией будет Roxolid + SLActive, но и др. варианты тоже неплохи.

Чем зубные импланты Straumann так хороши:

Минусы: стоимость импланта зуба компании Straumann по Москве – от 55 000 рублей (только за хирургический этап). И это самая низкая стоимость при хорошем качестве, ведь только себестоимость 1 импланта этого производителя около 15 000 – 20 000 рублей. В среднем же стоимость по Москве будет на уровне 70 000 рублей и, конечно, это ещё без учёта стоимости последующего протезирования.

Импланты Nobel Biocare – это достойный конкурент имплантам Straumann. Номинально мы поставили их на 2 место, но на самом деле в ряде клинических ситуаций их вполне можно поставить и на 1 место. Импланты этого производителя выполнены из чистого титана 4 класса (Ti Grade 4), а также имеют отличную ультра-гидрофильную, импрегнированную фосфором поверхность «TiUnite». Именно благодаря ей и достигается быстрое и надежное сращение имплантов с костью.

Лучшие импланты этой компании –

Например, имплант «Nobel-Parallel CC» – универсальный имплант, но особенно он хорош при работе на нижней челюсти (при наличии узкого альвеолярного гребня). При установке в плотных типах кости этот имплант работает как остеотом – он раздвигает кость, и поэтому в условиях недостатка толщины альвеолярного отростка – он может позволить избежать проведения костной пластики. В этом отношении он лучше любых других имплантов, и в том числе и Straumann.

Имплант «Nobel-Active» – прекрасное решение для имплантации с немедленной нагрузкой, а также при установке имплантов в свежие лунки только что удаленных зубов. У этого импланта уникальная первичная стабильность, а также прекрасная эстетика десны вокруг шейки имплантата. Диаметр этих имплантов начинается от 3,0 мм, что подойдет для узких пространств. Тем не менее, «Nobel-Active» сложен для установки, и при недостатке опыта врача – тут могут быть осложнения.

Что касается «Nobel-Replace CC» – это универсальный, простой в установке, и кроме того ещё и самый доступный по цене имплантат этого производителя. Ну и последнее: именно компания Nobel Biocare является разработчиком уникальной методики All-on-4 (для несъёмного протезирования беззубых челюстей), и лучший имплант для этой методики – это «Nobel-Parallel CC». Остальные производители имплантов – создали лишь более или менее приличные копии.

Минусы: сколько стоит поставить имплант зуба компании Nobel Biocare – стоимость может варьироваться от 50 000 до 80 000 рублей, но в среднем это примерно 65 000 рублей (за хирургический этап установки 1 имплантата). Дороже всего обходится установка импланта «Nobel-Active», а по акционным предложениям обычно устанавливается менее дорогой «Nobel-Replace CC». Кстати, часто можно услышать рекламу, где имплант Нобель предлагается за 25 000 – 40 000 рублей. Но в такую цену обычно входит лишь стоимость самого имплантата – даже без стоимости его хирургической установки (которая обойдется ещё в 25 000 рублей). Такая стратегия является надежным способом заманить пациента в клинику.

Импланты Astra Tech разработаны в Швеции, но сейчас их производитель принадлежит холдингу «Dentsply International» (США). Это тоже очень хорошие имплантаты премиального сегмента, которые обладают двумя ключевыми преимуществами. Во-первых – это качественная ультра-гидрофильная поверхность «OsseoSpeed», которая обеспечивает надежное сращение имплантов с костью, а также значительно снижает риск периимплантита у пациентов группы риска.

Во-вторых —  это особая микрорезьба в области шейки имплантата, благодаря которой достигается самая низкая для всех имплантов – величина последующей атрофии кости у шейки имплантата (всего 0,25 мм за 5 лет). По статистике выживаемость этих имплантов через 7 лет после установки – достигает уровня 98-100%. Из других плюсов – эти импланты обходятся чуть дешевле предыдущих.

Стоимость зубного импланта AstraTech – начинается в Москве от 55 000 рублей (это стоимость только хирургического этапа имплантации), и это самая низкая цена при хорошем качестве, ведь только себестоимость 1 импланта AstraTech «OsseoSpeed TX» – составляет около 18 000 рублей. В среднем же установка 1 импланта AstraTech обходится примерно в 64 000 рублей.

Минусы: во-первых — эти импланты намного сложнее в установке, чем все перечисленные выше (может быть за исключением Nobel Active), причем из-за сложностей с позиционированием – устанавливать их желательно только с хирургическим шаблоном. Поэтому, если вы настроены на импланты зубом именно этого производителя, то для них лучше найти опытного имплантолога. Во-вторых —  в силу своего макродизайна эти импланты обеспечивают меньшую первичную стабильность – в сравнении с имплантами истинной конической формы (например, Nobel-Active, Straumann BLT, Osstem и др.) и даже корневидным имплантом Nobel-Replace CC.

Поэтому при установке в зону с недостаточным объёмом кости/ необходимостью проведения одномоментной костной пластики – эти импланты не всегда будут лучшим выбором. В силу тех же причин AstraTech не всегда подходят для установки в свежие постэкстракционные лунки (в лунки только что удаленных зубов), а также для ранней или немедленной нагрузки искусственной коронкой. Сказанное не значит, что эти импланты категорически нельзя использовать для немедленной имплантации или немедленной нагрузки – просто тут нужно более внимательно смотреть на топографию, объём и качество кости в зоне имплантации.

Далее мы перейдем к имплантам эконом сегмента.

Импланты Neodent – это достойные импланты той части эконом-сегмента, который уже близок к премиальному. Они выпускаются на заводе в Бразилии, но с недавнего времени их производитель был выкуплен компанией «Straumann Group» (благодаря чему стоматологические клиники часто пытаются в рекламе – придать этим имплантам благородное швейцарское происхождение).

Все импланты Neodent выпускаются из чистого титана 4 класса. Самыми лучшими будут импланты из линейки «Neodent GM» – с ультра-гидрофильной поверхностью «Acqua» (аналог поверхности SLActive у Straumann). Но эти же импланты могут идти и с самой обычной SLA-поверхностью, которая называется «NeoPoros». Второй вариант – дешевле, и этот момент стоит уточнять на консультации.

Импланты «Neodent GM» показывают хорошую выживаемость – на уровне 97-99% (за период 7-10 лет), и кроме того эти импланты подходят и для немедленной нагрузки, и для установки в свежие лунки сразу после удаления зубов. Cколько стоит 1 имплант зуба Neodent – адекватная средняя цена составит от 35 000 до 45 000 рублей (это цена только за хирургический этап имплантации, не включающая в себя стоимости коронки и абатмента).

Ещё один интересный имплант этого производителя – это «CM Titamax EX» (причем он тоже может идти с ультра-гидрофильной поверхностью «Acqua»). Он является недорогим аналогом импланта Nobel-Parallel CC от швейцарской компании «Nobel Biocare», и поэтому подойдет для имплантации при полном отсутствии зубов на челюсти. Стоимость полного восстановления беззубой челюсти на 5 имплантах «CM Titamax EX» – начинается от 250 000 рублей.

Импланты Osstem – это неплохие импланты корейского производителя, но среди целой линейки имплантов есть только один, который действительно заслуживает внимания. Это имплант Osstem «TS-III CA», который обладает достаточно качественной ультра-гидрофильной поверхностью. Это недорогой имплант эконом-сегмента (его себестоимость составляет всего около 6500 рублей).

Это универсальный имплантат, который подходит и для верхней, и для нижней челюсти. Хотя следует признать, что для мягких типов кости (т.е. кости типов D3 и D4, с которыми мы имеем дело на верхней челюсти) – этот имплантат подходит в большей степени. На нижней челюсти его тоже можно использовать, хотя при самом плотном типе кости D1 – более предпочтительным будет имплантат цилиндрической формы и менее агрессивной резьбой (особенно в области шейки).

В общем, если заморачиваться и пытаться выжать из имплантации по максимуму, то на нижней челюсти лучше предпочесть: например, из имплантов эконом-сегмента – «Neodent Titamax GM», «CM Titamax EX» или Dentium «Implantium», а из премиального – «Straumann BL», Astra Tech «OsseoSpeed TX», «Nobel-Parallel CC» или «Nobel-Replace CC». Но если цена имеет значение, то поставить всё же Osstem «TS-III CA». На такой имплант цена составит – в среднем около 38 000 рублей, но по акции цена может начинаться и от 25 000 рублей.

Кстати, компания-производитель выпускает импланты Осстем ещё и под брендом «Hiossen», позиционируя его уже как премиальный бренд. Это полностью идентичные импланты, и переплачивать за бренд точно не стоит. Кроме того эти импланты не подходят для немедленной или ранней нагрузки (т.е. протезирование возможно только минимум через 6-8 недель с момента операции). Не стоит проводить с ними и методику имплантации All-on-4 – импланты Осстем для этого не предназначены, и такая конструкция вряд ли протянет дольше нескольких лет.

Всего существует более 400 компаний-производителей имплантов. Помимо озвученных выше – есть и другие неплохие марки имплантов, и не всегда имеет смысл тратить большие деньги на премиальные системы (типа Straumann или Nobel Biocare). Иногда имеет смысл поставить имплант из эконом-сегмента, но при этом вместо стандартного абатмента – сделать более дорогой «индивидуальный титановый абатмент», а вместо металлокерамики – циркониевую коронку.

Хорошие системы имплантации эконом-сегмента  –