Имплантация при сахарном диабете

Из этой статьи Вы узнаете:

  • можно ли проводить установку имплантов у диабетиков,
  • каков процент успешных операций,
  • рекомендации по выбору имплантов.

 

Для больных сахарным диабетом характерна ранняя потеря зубов, что вызвано развитием микрососудистых нарушений, и поэтому такие пациенты нуждаются в имплантах даже чаще, чем остальное население. Однако ранее сахарный диабет считался противопоказанием для установки имплантов из-за высокого риска бактериальных осложнений, более длительного заживления ран и микрососудистых осложнений.

Сейчас, современные достижения в области стоматологии позволяют максимально снизить риски воспаления вокруг имплантов и их отторжения у этой группы пациентов. Это становится возможным не только благодаря тщательному контролю за уровнем сахара в крови, но и благодаря применению определенных типов имплантов, определенных хирургических методик и другим факторам.

Влияние диабета на остеоинтеграцию имплантов  –

При сахарном диабете возникает избыток концентрации глюкозы в организме. Это может происходить в силу 2-х факторов. Во-первых – из-за недостаточной продукции в поджелудочной железе гормона инсулина, необходимого для регулирования уровня глюкозы в крови (диабет типа 1). Во-вторых – когда организм не может эффективно использовать инсулин, который он производит (диабет типа 2).

Для диабета 1-типа характерно снижение минеральной плотности костной ткани, а также более высокая скорость резорбцию кости челюстей (что делает установку имплантов при этом типе сахарного диабета более рискованной. А вот при диабете 2-типа чаще всего наблюдается нормальная или лишь немного сниженная минеральная плотность костной ткани, что делает этот тип диабета более благоприятным для имплантации.

Имплантация при сахарном диабете: клинические исследования

Исследования показали, что у больных сахарным диабетом отторжение имплантов чаще возникает либо в самом раннем периоде после их установки (в сроки 4-8 недель), либо сразу после того, как на имплант будет дана функциональная нагрузка, т.е. будет проведено протезирование. При эффективной гипогликемической терапии процент отторжения имплантов у больных диабетом лишь немногим отличается в худшую сторону – от процента неудачных операций у абсолютно здоровых людей.

Клинические исследования, проведенные у пациентов с хорошо контролируемым сахарным диабетом, показывает, что при выполнении всех условий частота отторжения в раннем периоде после операции составляет около 2,2%, а в течение первого года функциональной нагрузки – около 7,3%. Таким образом коэффициент выживаемости имплантов в течение 1-го года функциональной нагрузки составил 92,7%. После 5 лет функционального использования коэффициент выживаемости составляет около 90%.

Важно: наиболее благоприятной зоной для имплантации при сахарном диабете считается нижняя челюсть, т.к. она обладает большей минеральной плотностью костной ткани. Процент отказа имплантов в области верхней челюсти всегда будет немного выше, т.к. костная ткань там более пористая и мягкая.

Выбор пациентов с диабетом для имплантации  –

1)  Пациенты с диабетом 2-типа являются более предпочтительной группой пациентов в силу меньшего риска. У пациентов с диабетом 1-типа проводить имплантацию можно с большой осторожностью. Отягощающими факторами, затрудняющими достижение успеха имплантации у пациентов с диабетом, считаются: гипертензия (АД> 140/90 мм), избыточный вес, сидячий образ жизни, сосудистые заболевания.

2)  Назначать на операцию можно только тех пациентов, которые в течение последних 1,5-2 месяцев контролируют уровень сахара в крови в границах нормы между 4,0-6,0 ммоль/л. Для этого требуется заключение эндокринолога, подтверждающее этот факт.

3)  Чем более длительно протекает сахарный диабет у пациента, тем более высок риск отказа импланта. Это связано с накапливающимися системными нарушениями, в первую очередь сосудистого характера. В первую очередь диабет поражает почки, сердце, сетчатку мозг и т.д. Если у пациента присутствуют осложнения в указанных «органах-мишенях» – этих пациентов брать на операцию не рекомендуется. Отказ от имплантации должен быть введен также и для тех пациентов, у которых наблюдается задержка заживления ран.

Стратегия имплантации при диабете  –

Мы думаем, что вам теперь понятно – у каких пациентов с диабетом может быть проведена имплантация. Теперь мы поговорим о стратегии имплантации: выборе типов имплантов, хирургических методик операции, рекомендуемой медикаментозной терапии (проводимой параллельно с имплантацией).

1.  Выбор имплантов  –

Исследования показали, что сахарный диабет напрямую влияет на качество остеоинтеграции (сращения) импланта и кости. У пациентов с контролируемым сахарным диабетом минеральная плотность костной ткани и скорость остеогенеза практически не отличается от абсолютно здоровых пациентов. Однако стабильность импланта у пациентов с диабетом на протяжении первых 6-ти недель будет ощутимо ниже, чем у здоровых пациентов.

Кстати, именно последнее обстоятельство препятствует проведению у диабетиков одномоментной имплантации с ранней нагрузкой на имплант (при использовании имплантов классического типа). И именно поэтому, частота отторжения имплантов в раннем периоде (в первые 2-4 недели после операции) – также будет выше, чем у полностью здоровых пациентов. Чтобы снизить риск отторжения рекомендуется использовать следующие типы имплантов.

  • Импланты с модифицированной поверхностью  –
    Поверхность имплантов NobelBiocare (Швейцария)поверхность любого импланта является ключом к остеоинтеграции. Лучшие модели имплантов обладают так называемой ультра-гидрофильной поверхностью, которая позволяет ускорить заживление. Кроме того, некоторые модели имплантов имеют на поверхности тонкий слой молекул фосфора или фосфатов, которые позволяют максимально стимулировать рост кости вокруг имплантов.

    Примером таких имплантов являются  –
    →   Straumann (Швейцария),
    →   NobelBiocare (Швейцария).

    Подобные инновации: такие как ультра-гидрофильная поверхность и поверхностное нанесение фосфора или фосфатов – позволяют добиться успеха в большем количестве случаев, но это не значит, что с имплантами без этих характеристик имплантация у диабетиков будет обязательно не успешной.

  • Импланты базального типа  –
    импланты этого типа отличаются предыдущих тем, что они фиксируются в более глубоких плотных слоях кости, которые не подвержены атрофии. Импланты этого типа могут быть применены либо при полном отсутствии зубов на челюсти, либо при отсутствии 3-х и более зубов подряд (т.е. они не подходят для восполнения одиночно отсутствующих зубов).
    Базальные импланты ROOTT (Швейцария)
    Данный тип имплантов является лучшим для пациентов с диабетом. Импланты компаний ROOTT (Швейцария) и IHDE Dental (Швейцария) – как раз являются примерами имплантов базального типа. О установке таких имплантов подробнее читайте в нашей статье:
    →   «Базальная методика имплантации»

2.  Методики имплантации (хирургический протокол)  –

Для пациентов с диабетом очень важно минимизировать травму кости и мягких тканей. Поэтому по возможности следует использовать базальную методику имплантации, при которой импланты вводятся в кость только через небольшой «прокол» пилотным бором. Но, как мы уже сказали – эта методика может использоваться только при отсутствии более 3-х зубов подряд, а также при полном отсутствии зубов.

Плюсом базальной методики имплантации является и то, что благодаря особой конструкции применяемых тут имплантов – она в большинстве случаев не требует проведения костной пластики для увеличения объема кости в месте имплантации. Ведь нужно помнить, что у диабетиков наращивание уровня кости является высоко-рискованной процедурой. Проводить ее у диабетиков не желательно, т.к. это значительно увеличивает риск неудачной имплантации.

Во всех остальных случаях предпочтительнее использовать классическую двухэтапную методику имплантации, которая позволяет минимизировать риск возникновения воспалительных осложнений вокруг импланта, не только у пациентов с диабетом, но и например при имплантации у курильщиков. Эта методика операции 

3.  Медикаментозное сопровождение  –

Важно: таким образом, очень важными моментами, которые определяют успех/неуспех имплантации у пациентов с сахарным диабетом будут прежде всего – правильный подбор пациентов этой группы, а также гликемический контроль уровня сахара. Помните, что, если вы полностью контролируете свой уровень сахара, то результаты имплантации у вас практически не будут отличаться от результатов полностью здоровых людей. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Автор: хирург-имплантолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

Калькулятор стоимости имплантации 2017 –

Частичное отсутствие зубов
Полное отсутствие зубов
Your browser does not support the canvas element.
Выберите отсутствующие зубы
?

Как давно были удалены зубы

?

Выбор системы имплантов

?

Выбор системы коронок

Your browser does not support the canvas element.
Выберите отсутствующие зубы

Выбор методики имплантации

?

Выбор системы имплантов

СУММА: 0 руб.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Последние 4 вопроса к врачам

Прежде чем задать вопрос, нужно зарегистрироваться.

Написать ответ

Прежде чем задать вопрос, нужно зарегистрироваться.

Имплантация зубов с немедленной нагрузкой постоянным протезом   all-on-4 all-on-6   all-on-4 all-on-6 новые зубы и улыбка сразу пожизненная гарантия на имплантацию подробнее о технологиях