s11

Гнойник на десне: лечение

Из этой статьи Вы узнаете:

  • почему появляется гнойник на десне,
  • что делать, когда гноится десна.

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 10 лет.

 

Обязательным условием для появления нагноения десны является наличие источника инфекции. Источник инфекции может располагаться внутри зуба, либо на поверхности корня зуба. Прежде чем начинать самостоятельное лечение, нужно понимать: почему появляется гной в десне, и  уже исходя из этого – подбирать соответствующее лечение.

Гнойник на десне: фото

Нагноение десны может выглядеть совершенно по-разному. Это может быть ограниченная припухлость на десне (рис.1-3), на месте которой со временем может появиться свищ с мутным или гнойным отделяемым (рис.4-5). В зависимости от тяжести и локализации воспаления к отеку десны может присоединиться также отек и припухлость мягких тканей лица – губы, щеки (рис.6).

Гнойник на десне: фото

Гнойник на десне (флюс) в области резцов верхней челюсти  Гнойник на десне в проекции разрушенного зуба  Гнойник на небе в проекции зуба под коронкой, каналы которого было некачественно запломбированы перед протезированием

Свищи на десне (указаны стрелочками) в проекции верхушек корней центральных верхних резцов  Свищ на десне в проекции верхушки корня (коронковая часть зуба восстановлена из пломбы, корневые каналы пролечены некачественно)  Выраженная ассиметрия лица за счет отека мягких тканей в результате формирования гнойника на десне (флюса) в области верхнего клыка

Почему десна гноится: причины

Имеется две основных причины. Первая связана с возникновением очага инфекции у верхушки корня зуба, вторая – с воспалением десен при пародонтите. Ниже мы рассмотрим каждую из них.

1.  Имеется очаг гнойного воспаления у верхушки корня зуба  –

Заболевание, при котором у верхушки корня зуба образуется очаг гнойного воспаления – называется периодонтитом. Существуют 2 основные причины его появления. Во-первых – это не вылеченный вовремя кариес и пульпит. В этом случае инфекция постепенно поражает все более глубокие ткани зуба, последовательно вызывая воспаление и гибель нерва в зубе, а потом и воспаление у верхушек корней (рис.7,8).

Второй причиной является некачественное пломбирование корневых каналов стоматологом (рис.9,10). Нужно сказать, что по официальной статистике стоматологи пломбируют корневые каналы некачественно в 60-70% случаев. Соответственно, во всех этих случаях у верхушек корней зуба развивается гнойное воспаление, образуются кисты и гранулемы (рис.11).

Возникновение воспаления у верхушки корня (периодонтального абсцесса) в результате отсутствия своевременного лечения кариеса и пульпита   Гнойник на десне (флюс) - показан белыми стрелками. Причина его появления - разрушенный зуб (указан черной стрелкой)

Схема возникновения гнойного воспаления у верхушки корня при недопломбировке корневого канала до верхушки корня зуба  Рентгенограмма воспаления у верхушки корня зуба (ограничено черными стрелками), возникшего в результате недопломбировки корневого канала (недопломбированная чать указана белыми стрелками)  Вид кисты на верхушке корня удаленного зуба (примерно такую можно увидеть на предыдущей рентгенограмме)

Таким образом, гнойник на десне почти всегда образуется в проекции верхушки корня больного зуба. На этом зубе всегда можно будет заметить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. В глубине же десны у верхушки корня причинного зуба будет очаг гнойного воспаления, который называют гранулемой или кистой (рис.10-11).

Воспаление у верхушки корня длительное время может протекать без симптомов или с незначительными симптомами (небольшая болезненность при накусывании на зуб). И лишь при обострении процесса могут появляться острые боли и припухлость десны в проекции очага воспаления.

2.  Гной в десне при воспалении десен  –

Если при воспалении у верхушки корня зуба нагноение десны развивается всего в области 1-2х зубов и может сопровождаться сильными болью и отеком, то при воспалении десен симптоматика обычно очень слабая.

Схема пародонтального кармана при пародонтите  Вид десны с гнойным отделяемым из пародонтального кармана  При надавливании на десну из пародонтальных карманов при пародонтите может выделяться гной

При пародонтите между десной и поверхностью корня зуба образуются глубокие пародонтальные карманы (рис.12,13), в которых присутствуют поддесневые зубные отложения, являющиеся причиной воспаления и нагноения десны. Десна обычно не припухает сильно, но ее краевая часть (прилежащая к шейкам зубов) отечна, легко кровоточит при чистке зубов, а из зубо-десневой борозды может выделяться гной, причем как самопроизвольно, так и при надавливании на десну (рис.13-14).

Пародонтальный абсцесс (гнойник) на десне в проекции пародонтального карманаВ случаях, когда пародонтальный карман очень глубокий – может нарушаться отток гноя из него. Это может привести к формированию в десне пародонтального гнойного абсцесса (рис.15). В этом случае в проекции пародонтального кармана на десне появится припухлость, напоминающая гнойничок на десне при периодонтите, который потом может превратиться в свищ с гнойным отделяемым.

Гной в десне: лечение

Если на десне гнойник – что делать будет зависеть от причины, вызвавшей воспаление, о которых рассказали выше. Но в любом случае, если у вас из десны идет гной, то лечение должно заключаться прежде всего в удалении источника инфекции.

При периодонтите это будет заключаться в лечении очага воспаления у верхушки корня и последующем качественном пломбировании (перепломбировании) корневых каналов. При пародонтите – самое главное удалить зубные отложения, после чего назначается противовоспалительная терапия десен, проводят шинирование подвижных зубов и т.д.

1.  Лечение гнойника на десне при наличии очага инфекции у верхушки корня зуба  –

Тут возможны два варианта лечения – консервативное и хирургическое.

1)  Консервативное лечение  –
в 1-ое посещение делается рентгеновский снимок, и если снимок подтверждает диагноз «периодонтит», то проводят традиционное лечение периодонтита. Если на зубе есть пломба или коронка – они снимаются, после чего, если корневые каналы были запломбированы, то они распломбировываются. Если на зубе кариозный дефект, то высверливаются пораженные кариесом ткани и удаляется нерв из зуба, а также расширяются корневые каналы.

После того как корневые каналы инструментально обработаны и через них создан отток гноя из очага воспаления у верхушки корня – проводят обработку корневых каналов и очага воспаления антисептиками, внутрь назначают антибиотики. Если на десне есть припухлость, то пациент направляется к хирургу-стоматологу для проведения разреза для вскрытия гнойного абсцесса (рис.16).

Вскрытие гнойника на десне

Гнойник на десне: вскрытие (видео)

В одно из следующих посещений врач может запломбировать каналы на постоянной основе – в случае если на рентгене видно, что очаг воспаления имеет небольшие размеры. Если же на рентгене будет видно, что у верхушки корня сформировалась гранулема или киста, то корневые каналы прежде пломбируются примерно на 3 месяца специальным временным лечебным материалом на основе гидроокиси кальция.

Через 3 месяца делает контрольный снимок, и при условии уменьшении очага воспаления корневые каналы могут быть запломбированы уже на постоянной основе. После пломбирования каналов на зуб ставится пломба/ коронка.

2)  Хирургическое лечение  –
этот метод гораздо проще и  дешевле предыдущего, он позволяет в некоторых ситуациях не распломбировывать зуб, чтобы провести лечение корневых каналов. Применяется он, например, в ситуации, когда в больном зубе ранее корневые каналы уже были запломбированы, но не качественно, и требуют перелечивания. Необходимое условие: чтобы каналы были плохо запломбированы только у самой верхушки корня, а на всем остальном протяжении они должны быть запломбированы нормально.

В этом случае возможно провести резекцию верхушки корня зуба. Смысл этой операции заключается в том, что хирург-стоматолог отсечет бормашиной верхушку корня с недопломбированной частью корневого канала, и одновременно выскоблит из раны гранулему или кисту у верхушки корня (рис.17).

Резекция верхушки корня зубаОперация резекции имеет много преимуществ, т.к. тут не нужны многочисленные визиты к стоматологу (как при консервативном терапевтическом лечении), к тому же не нужно снимать пломбы, коронки, тратиться на новое протезирование, пломбирование зуба и корневых каналов. Проводят операцию после стихания воспаления, т.е. в первое посещение вам только вскроют гнойник на десне, назначат антибиотики и полоскания. А уже после стихания воспаления назначат на операцию, которая займет всего 40-60 минут.

2.  Лечение нагноения десны при воспалении десен  –

Начинать нужно с визита к пародонтологу и панорамного рентгеновского снимка, на котором будет видны: объем воспаления, глубина пародонтальных карманов, необходимость депульпирования зуба/зубов. Только оценив все это, можно составить план лечения.

Гной из под десны выделяется только в тех местах, где есть пародонтальные карманы. Воспаление может наблюдаться у большинства зубов – в этом случае речь идет о заболевании, называемом хроническим генерализованным пародонтитом. Но, если из десны идет гной только в области 1-2х зубов, то это заболевание называют локализованным пародонтитом.

Их лечение будет однотипным, однако в первом случае оно будет применяться в области всех зубов, а при единичных карманах – только в области их нахождения. Лечение прежде всего будет заключаться в снятии зубных отложений (рис.18) и в проведении курса противовоспалительной терапии. Противовоспалительная терапия обычно включает в себя промывание пародонтальных карманов антисептиками, обработку десны противовоспалительным гелем, возможно – антибиотикотерапию.

Вид зубов ДО и ПОСЛЕ снятия зубных отложений

После прекращения гноетечения и стихании воспаления проводится уже основное лечение, которое будет заключаться в проведении хирургического кюретажа пародонтальных карманов. Цель операции – удалить из под десны воспалительные грануляции, которые продуцируют гной, а также по возможности сделать подсадку искусственной кости, чтобы уменьшить глубину пародонтальных карманов.

Надеемся, что наша статья на тему: Распухла десна что делать – оказалась Вам полезной!

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
Рейтинг: 5 - 29 отзывов

Прежде чем задать вопрос, нужно зарегистрироваться.

Написать ответ

Прежде чем задать вопрос, нужно зарегистрироваться.

Имплантация зубов с немедленной нагрузкой постоянным протезом   all-on-4 all-on-6   all-on-4 all-on-6 новые зубы и улыбка сразу пожизненная гарантия на имплантацию подробнее о технологиях