Гнойник, шишка на десне у ребенка

Из этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
врач-стоматолог, стаж более 20 лет.

Гнойник на десне у детей – обычно выглядит как шишка красного или желтоватого цвета, расположенная в проекции корня одного из зубов, который и стал причиной воспаления. Внутри такая шишка заполнена гноем, а желтоватый цвет она имеет в том случае, если слизистая оболочка тонкая и тогда гной просвечивает сквозь нее. Появление такой шишки на десне над зубом у ребёнка – всегда является свидетельством развития гнойного воспаления у верхушек корней молочного или постоянного зуба, и говорит о развитии апикального периодонтита.

Апикальный периодонтит молочных и постоянных зубов у детей чаще всего связан – с отсутствием своевременного лечения кариеса и пульпита, а также с механической травмой передних зубов, например, при падении. Поэтому на причинном зубе всегда можно обнаружить кариес или старую пломбу, а если речь идет о травме – может присутствовать скол эмали или перелом коронки зуба. В тех случаях когда травматическое воздействие не приводит к повреждению твердых тканей зуба – может присутствовать окрашивание коронки зуба в синюшный или серый цвет.

Гнойник на десне у ребенка: фото

Непосредственно перед появлением гнойника на десне дети обычно жалуются на боли или дискомфорт в одном из зубов, что связано с образованием гноя у верхушки корня зуба. Но после формирования на десне заполненной гноем шишки – дети в большинстве случаев сразу чувствуют облегчение (болезненным может оставаться только надавливание на шишку пальцами). Далее шишка может самопроизвольно вскрыться с образованием свища, из которого в полость рта будет выходить гной, либо для этого может потребоваться проведение разреза десны.

Важно: однако не любая шишка на десне свидетельствует о развитии гнойного воспаления. Существуют еще так называемые кисты прорезывания. Например, еще за 2-3 недели до прорезывания молочного или постоянного зуба может образовываться киста на десне ребенка, которая будет иметь синюшный цвет (рис.7-8). О таких кистах мы также расскажем в конце статьи.

Как выглядит гнойный абсцесс на десне у ребенка (видео)  –

На десне шишка у ребенка – причины и лечение

Этот раздел очень важен, т.к. покажет как несвоевременное лечение зубов, игнорирование родителями изменения цвета молочных зубов или поверхностного их разрушения – приводит к быстрому развитию периодонтита молочного зуба, на фоне которого и происходит формирование на десне гнойного абсцесса. Обычно родители считают, что они ничего с этим сделать не могут, т.к. ребенок все-равно не даст лечить зубы. Но современная стоматология позволяет лечить зубы под седацией даже грудным детям, позволяя без страха санировать все зубы за 1 посещение.

Причины появления гнойника/ шишки на десне  –

• Не вылеченный кариес одного из зубов  –
  это основная причина появления таких гнойников. Кариес у детей возникает на фоне нерегулярной гигиены и постоянных перекусов между основными приемами пищи. Кариес рано или поздно переходит в пульпит (на этом этапе инфекция из кариозной полости проникает в пульпу зуба, вызывая в ней воспаление). Воспаление пульпы приводит к постепенной гибели сосудисто-нервного пучка внутри зуба – в результате чего у верхушки корня зуба развивается очаг гнойного воспаления (апикальный периодонтит).

• Плохо пролеченные зубы  –
  в государственных стоматологических поликлиниках обычно никто не будет возиться с вашим ребенком, уговаривая его потерпеть пока врач аккуратно высверлит кариозные ткани и поставит пломбу. Обычно максимум, что предлагают стоматологи детям до 3-5 лет – это метод серебрения зубов. Но этот метод только замедляет развития кариеса и не является полноценным методом лечения. Кроме того, серебрение одного и того же зуба должно проводиться повторно (через определенное время).

  В результате в большинстве зубов, пролеченных методом серебрения, всегда происходит развитие сначала пульпита (воспаления нерва в зубе), а потом и периодонтита.

• Травматическое повреждение зуба  –
  это вторая по частоте причина того, что появляется на десне шишка у ребенка. Сильное механическое воздействие на зуб (падение, ушиб, удар) – может привести к гибели нерва в зубе, и даже к перелому коронки или корня зуба. Травмы зубов не всегда приводят к этим последствиям, например, если удар был не очень сильным, то вполне все может закончиться и благополучно.

  Если же гнойник все же образовался, а на зубе (в проекции гнойника) нет ни кариеса, ни пломбы, то очевидной причиной развития гнойного воспаления будет именно механическая травма зуба. В пользу этой причины будет свидетельствовать также и то, если вы обнаружите подвижность коронки зуба (в проекции образовавшего гнойника на десне), либо изменение цвета коронки зуба – на синюшный или серый.

Как далее происходит формирование гнойного абсцесса  –

Образование гнойного абсцесса на десне у ребенка происходит следующим образом… Вообще периодонтит зуба долгое время у ребенка может протекать бессимптомно, но при переохлаждении или снижении иммунитета происходит обострение хронического воспаления у верхушки корня – с образованием гноя в очаге воспаления. Гной стремится выйти наружу и поэтому он постепенно «прокладывает» себе путь через костную ткань, попадая сначала под надкостницу челюсти, где формируется поднадкостничный абсцесс.

Напомним, что поверхность костной ткани челюсти покрыта надкостницей, и уже только поверх надкостницы располагается слизистая оболочка. Когда гнойный абсцесс располагается между поверхностью кости и надкостницей – стоматологи именуют такое воспаление термином «периостит». При периостите на десне будет характерная плотная на ощупь припухлость, дотрагивание до которой будет очень болезненным (но собственно четко-контурированной шишки с гноем еще не будет).

Далее может происходить гнойное расплавление надкостницы, и тогда гной попадает в под слизистую оболочку, формируя так называемый «подслизистый абсцесс». Слизистая оболочка имеет высокую эластичность, и поэтому на десне формируется мягкая на ощупь, имеющие четкие контуры «шишка», заполненная гноем (обычно безболезненная при дотрагивании). Также нужно отметить, что параллельно с воспалением десны может наблюдаться и отек мягких тканей лица, а также лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов.

Реальный клинический случай (молочный зуб)  –

• На рис.4а – вы можете увидеть, что в проекции корней одного из молочных зубов верхней челюсти образовалась гнойная шишка на десне у ребенка. В зависимости от степени наполненности гноем шишка может быть мягкой или плотной при надавливании, в последней случае надавливание будет причинять острую боль.
• На рис.4в – представлена рентгенограмма причинного зуба, вызвавшего в данном случае воспаление. Область на рентгенограмме, ограниченная белым кругом, это зона гнойного воспаления в области корней молочного зуба. Выше этой зоны мы можем увидеть зачаток постоянного зуба, который находится практически между корнями молочного зуба (24stoma.ru).

Важно: что делать, если шишка лопнула…

Иногда может произойти самопроизвольное вскрытие гнойного абсцесса, т.е. шишка может попросту лопнуть, а не ее месте в этом случае образуется свищ (рис.5). Свищем принято называть отверстие в десне, которое посредством свищевого канала соединяется с очагом воспаления у верхушки корня «больного» зуба. Из свища постепенно будет выделяться гнойное отделяемое.

Важно понимать, что такое вскрытие шишки и образование свищей – не является прекращением воспаления даже в том случае, если свищи также со временем исчезли. Просто воспаление перейдет в хроническую форму и будет протекать незаметно до следующего снижения иммунитета ребенка – после чего воспалительный процесс обострится (снова начнет образовываться гной и возникнет припухлость десны).

Гнойник на десне у ребенка: лечение

Таким образом, если появилась на десне шишка у ребенка или свищ – необходимо сразу идти к стоматологу. Стратегия в отношении временных и постоянных зубов в данном случае будет сильно отличаться, и ниже мы подробно расскажем – когда такие зубы можно лечить, а когда они обязательно должны быть удалены. Если вы затрудняетесь и не можете временный или постоянный это зуб – воспользуйтесь таблицами со сроками прорезывания зубов молочного и постоянного прикуса у детей.

1. Если причинный зуб еще молочный  –

При написании этого раздела мы использовали «Национальное руководство по детской терапевтической стоматологии» (под редакцией профессора Леонтьева В.К.). Давайте разберемся, что необходимо знать родителям… Наличие припухлости/ шишки на десне, либо свища – говорят о развитии острого периодонтита, либо обострения хронического периодонтита. В подавляющем большинстве случаев, молочные зубы, которые стали причиной появления гнойников на десне – должны подлежать обязательному удалению. Дело в том, что корни молочных зубов в большинстве случаев будут – либо еще не сформированы, либо уже будут иметь признаки резорбции (см. фото ниже).

В обоих случаях это не позволит провести качественную обтурацию (заполнение) просвета корневых каналов пломбировочным материалом. Некачественное пломбирование же обязательно приведет к развитию гнойного воспаления, а в тяжелых случаях – сепсиса, что уже создает даже угрозу для жизни. Также возможна травма зачатка постоянного зуба как в процессе лечения корневых каналов, так и в результате развившегося гнойного воспаления в области верхушек корней молочного зуба.

Молочные зубы на удаление (с признаками резорбции)  –

Но проблему для лечения таких зубов представляет и физиологическая незрелость иммунной системы детей, что в данной ситуации также способствует развитию гнойных осложнений. Поэтому для определения возможности лечения нам понадобится прежде всего прицельный Rg-снимок, который покажет степень резорбции, а также наличие очагов воспаления у верхушек корней молочного зуба. Ниже мы перечислим – когда такие зубы требуют обязательного удаления, а в каких ситуациях можно попробовать провести эндодонтическое лечение корневых каналов в молочных зубах.

Показания к обязательному удалению:

Возможность эндодонтического лечения:

Важно: также вы должны учитывать, что такое лечение очень сложное и требует высокой квалификации детского стоматолога, а также большого количества времени на одного пациента. Поэтому вряд ли это будет хорошей идеей – если речь идет о государственной медицине. Также эндодонтическое лечение потребует нескольких посещений, а в последствии – регулярного динамического наблюдения с проведением рентгенографии (родители должны быть к этому готовы). Также нужно учитывать – насколько этот зуб вообще важен с точки зрения профилактики нарушений прикуса. 

Пломбирование каналов в молочном зубе (видео):

На видео ниже – вы можете увидеть процесс пломбирования корневых каналов в 1-ом молочном моляре. Обращаем внимание, что механическая обработка корневых каналов выполнена с применением эндодонтического наконечника и современных ротационных файлов (созданных специально для детских зубов). В качестве материала для пломбирования корневых каналов в молочном зубе – использовалась самая современная паста на основе гидроксида кальция и йодоформа. В конце видео вы сможете увидеть и рентгеновский снимок, на котором показано качество пломбирования корневых каналов. В данном случае хочется сказать об отличной работе врача.

Еще несколько моментов, о которых должны знать родители  –

К сожалению, в последние годы в связи с ухудшением качества подготовки врачей можно услышать, что многие детские стоматологи рекомендуют не удалять такие зубы, мотивируя это тем, что удаление вызовет нарушения прикуса. И поэтому очень часто дети продолжают ходить с хроническим воспалением у корней молочных зубов. Отчасти влияние раннего удаления молочных зубов на прикус – это верно (но прежде всего только в отношении молочных моляров, удаление которых может привести к сдвигу зачатков постоянных зубов). Но нужно учитывать не только это.

Дело в том, что гнойный очаг воспаления в области корней молочного зуба отделен от зачатка постоянного зуба всего 1-2 мм кости (рис.6). Исследования показали, что к нарушению прорезывания постоянных зубов приводит не только раннее удаление молочных зубов, но в том числе и влияние гноеродных бактерий и их токсинов на зачатки постоянных зубов. Например, вы не стали удалять ребенку молочный зуб с воспалением у верхушки корня, и это точно также приведет к задержке прорезывания постоянного зуба. Кроме того, воспаление у корня молочного зуба может привести даже к гибели зачатка постоянного зуба (особенно часто это происходит, если воспаление возникает до начала процессов минерализации в зачатке постоянного зуба).

Важно: также нужно учитывать и влияние гноеродной инфекции на общее состояние здоровья ребенка. Например, то, что инфекция из очага воспаления будет постоянно попадать в подчелюстные лимфоузлы, вызывая развитие лимфаденита. Кроме того, попадая в кровь, продукты жизнедеятельности гноеродных бактерий влияют на весь организм в целом – повышают риск развития аллергии, бронхиальной астмы, сахарного диабета, заболеваний сердца и суставов.

Если же гнойное воспаление сопровождается образованием свища, то вы должны понимать, что гной будет постоянно попадать в полость рта через свищ, ребенок будет глотать его, а это приведет к заселению миндалин гноеродной инфекцией и развитию хронического тонзиллита. И в этом случае развитие ангины или постоянные регулярные обострения хронического тонзиллита – ребенку обеспечены.

2. Если причинный зуб постоянный  –

В этом случае зуб не только можно, но и нужно спасти. Если постоянные зубы у детей имеют уже сформированные корни, то лечение постоянных зубов с периодонтитом будет проводиться как и у взрослых. Однако лечение постоянного зуба с незавершенным формированием корней – будет представлять определенную сложность, т.к. такие зубы могут иметь очень широкие корневые каналы, а также зияющие апикальные отверстия (см. фото ниже). И это представляет большую трудность для качественного пломбирования.

Постоянный зуб с незавершенным формированием корней  –

В настоящее время в детской терапевтической стоматологии существует 2 основных подхода к лечению периодонтита постоянных зубов с незавершенным формированием корней. Первый метод основан на временном пломбировании корневых каналов – материалами на основе гидроксида кальция или оксида кальция. Для этого требуется длительная многомесячная экспозиция этих материалов в корневых каналах (с периодической заменой материала на свежие порции). Это позволит сузить ширину апикального отверстия за счет создания остеоцементного апикального барьера, после создания которого уже можно будет провести постоянное пломбирование корневых каналов.

Срок такого лечения обычно составляет от 0,5 до 1,5 лет. Если используются материал с гидроксидом кальция на водной основе, то его нужно менять в корневых каналах ежемесячно, если же на масляной основе – только 1 раз в несколько месяцев. Недостаток этого метода – необходимость частых повторных визитов, а также эффективность только порядка 70-90%, т.к. формирующийся остеоцементный барьер имеет рыхлую порозную структуру и не гарантирует 100% надежной герметизации просвета корневого канала.

Второй метод – представляет из себя одноэтапную методику формирования барьера в области апикального отверстия при помощи материалов группы МТА (минерал триоксид агрегат). Пример такого материала – «Pro Root». Метод предполагает, что апикальная часть корневого канала на протяжении 3-4 мм будет на постоянной основе запломбирована МТА. Таким образом, в данном случае требуется только 1 посещение, но лучше всего использовать этот метод только на последних стадиях формирования корня (в противном случае – будет лучше всего скомбинировать временное пломбирование материалом на основе гидроксида кальция на 1-2 месяца + последующее постоянное пломбирование МТА).

Важно:

Вы должны понимать, что если у вашего ребенка появилась шишка на десне или свищ с гнойным отделяемым – бесполезно заниматься самолечением. Никакие полоскания, аппликации, травки или даже самые сильные антибиотики – не позволят справиться с очагом воспаления у верхушки корня. В лучшем случае вы только поспособствуете переходу острого воспаления в хроническое. Т.е. если шишка лопнет или свищ закроется – все это говорит лишь о временном стихании процесса, который будет протекать более незаметно, по-прежнему негативно влияя на зачаток постоянного зуба и весь организм в целом.

Особенно такие хронические очаги гнойного воспаления опасны при уже текущем наличии у ребенка сопутствующих заболеваний (сердца, органов дыхания, суставов и т.д.). Но если таких заболеваний нет, то наличие хронического гнойного очага воспаления повышает риск возникновения многих соматических заболеваний, включая лимфаденит, ангину, постоянные обострения хронического тонзиллита и простудных заболеваний.

Как предотвратить гнойники на десне  –
в этом может помочь только правильная гигиена полости рта ребенка, а также правильное питание, что позволит снизить активность кариозного процесса в полости рта. О том, с какого возраста следует чистить зубы и как правильно это делать – читайте в нашей статье по ссылке выше. Большую роль могут сыграть и применение дополнительных методов защиты от кариеса, к которым относят:

Киста на десне у ребенка (на месте еще не прорезавшегося зуба)  –

Киста на десне синюшного цвета может образоваться за 2-3 недели до прорезывания молочного или постоянного зуба (рис.7-9). Такая киста совсем не похожа на гнойник на десне, а выглядит как шишка, заполненная прозрачной или синюшной жидкостью. При дотрагивании такая киста безболезненна. Такие кисты не являются патологией развития зубов, не связаны с воспалением, и в большинстве случаев не требуют проведения никаких вмешательств (кроме периодического осмотра родителями).

Киста на десне у ребенка: фото

Киста прорезывания появляется лишь у очень небольшого процента детей. Вмешательство стоматолога может быть необходимым только если присоединяется воспаление, однако это бывает крайне редко. О присоединении воспаления будет говорить – боль при дотрагивании, температура, отек и покраснение слизистой.

Если эта шишка вас смущает, то можно сделать небольшой разрез под местной анестезией и выпустить содержащуюся внутри жидкость. При этом, если при этом удаляется часть стенки кисты, то, как правило, можно сразу увидеть и верхнюю часть коронки прорезывающегося зуба (рис.9). Надеемся, что наша статья на тему: У ребенка на десне гнойник что делать – оказалась вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. Личный опыт работы врачом-стоматологом,
3. The European Academy of Paediatric Dentistry (EU),
4. National Library of Medicine (USA),
5. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев В.К.).